عدوى المسالك البولية: الأعراض والتشخيص والمضاعفات والعلاج

ما هو التهاب المسالك البولية؟

عدوى المسالك البولية (UTI) هي عدوى بكتيرية. هذه كائنات صغيرة جدًا لا يمكن رؤيتها بدون مجهر. معظم التهابات المسالك البولية ناتجة عن البكتيريا، ولكن بعضها ناتج عن الفطريات، وفي حالات نادرة، الفيروسات. تعد التهابات المسالك البولية من أكثر أنواع العدوى شيوعًا بين البشر.

يمكن أن تحدث عدوى المسالك البولية في أي مكان في المسالك البولية. يتكون جهازك البولي من الكلى والحالب والمثانة والإحليل. تشمل معظم الالتهابات الجزء السفلي من المسالك البولية والمثانة فقط. ومع ذلك، يمكن أن تشمل العدوى أيضًا الحالب العلوية والكلى. على الرغم من أن التهابات المسالك البولية العلوية أكثر ندرة من التهابات المسالك البولية السفلية، إلا أنها عادة ما تكون أكثر حدة.

أي شخص عانى من أي وقت مضى من عدوى المسالك البولية (UTI) يعرف جيدًا مدى الإحباط وعدم الراحة. حتى الحالات الخفيفة قد تسبب زيادة الرغبة في التبول والدم أو الألم عند التبول. إذا انتشرت العدوى من المثانة إلى الكلى، يمكن أن تتفاقم الحالة، مما يسبب ألمًا شديدًا وغثيانًا وقيئًا، وفي حالات نادرة تلف الكلى.

لا تقتصر هذه المشكلة على البالغين ويمكن أن تؤثر على جميع الأعمار. يمكن أن يصاب الأطفال والرضع أيضًا بعدوى المسالك البولية، وقد تكون الحالات لدى كبار السن خطيرة في بعض الأحيان.

في هذا المقال حاولنا أن نشرح لك عزيزتي علامات وأعراض وتشخيص ومضاعفات وعلاج عدوى المسالك البولية.

أنواع التهابات المسالك البولية

تعتمد أنواع وأعراض عدوى المسالك البولية على الجزء المصاب من المسالك البولية.

تؤثر التهابات المسالك البولية السفلية على مجرى البول والمثانة. عدوى المسالك البولية التي تحدث في المثانة أو الإحليل (الأنبوب الذي يخرج من خلاله البول الجسم)، والمعروف باسم التهاب المثانة.

تؤثر التهابات المسالك البولية العلوية على الكلى. عدوى المسالك البولية، بما في ذلك الكلى والحالبين (الأنبوب الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة). تسمى عدوى الكلى أيضًا باسم التهاب الحويضة والكلية. إذا تم نقل البكتيريا من كلية مصابة إلى الدم، فقد تكون مهددة للحياة. يمكن أن يتسبب هذا المرض، المسمى بـ urosepsis، في انخفاض ضغط الدم بشكل خطير والصدمة والموت.

عدوى المسالك البولية السفلية (التهاب المثانة)

عادة ما تحدث عدوى المسالك البولية السفلية (عدوى المثانة) عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى البول وتسبب عدوى في المثانة.

في هذا النوع من العدوى، تبدأ الأعراض غالبًا بألم خفيف أو انزعاج في الحوض أو الإحليل.

أعراض التهاب المسالك البولية السفلية

عادة، في غضون ساعات قليلة، التهاب المسالك البولية مع أعراض محددة تشمل:

• ألم أو حرقة أثناء التبول (عسر البول)
• زيادة الرغبة في التبول (تكرار التبول)
• الحاجة إلى الاستيقاظ ليلاً للتبول (التبول الليلي)
• عدم القدرة على حبس البول (سلس البول)
• خروج كميات متكررة من البول
• التبول الممل
• بول دموي (بيلة دموية)
• خروج العدوى من البول
• بول غائم
• بول يشبه الصودا أو الشاي.
• بول له رائحة نفاذة.
• ألم المستقيم عند الرجال
• آلام الحوض عند النساء
• حمى منخفضة
• تعب

عدوى المسالك البولية العلوية (عدوى الكلى أو التهاب الحويضة والكلية)

عادة ما تكون عدوى المثانة التي تنتشر في الكلى خطيرة وتتطلب عناية طبية عاجلة. يمكن أن تسبب عدوى الكلى أو التهاب الحويضة والكلية أعراضًا جهازية (للجسم كله) لا تكون أكثر وضوحًا فحسب، بل إنها موهنة في كثير من الأحيان.

أعراض التهاب المسالك البولية العلوية

قد تشمل أعراض التهاب الحويضة والكلية:

• ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من ۳۸ درجة مئوية)
• يرتجف الجسم
• الرطوبة بسبب العرق (الارتعاش والتعرق مع زيادة درجة الحرارة)
• الغثيان أو القيء
• آلام الظهر (الألم الذي يكون عادةً عميقًا وشديدًا في الظهر أو الجانب، على الرغم من وجوده في الجزء العلوي من البطن)

علاج التهابات المسالك البولية

يعتمد علاج عدوى المسالك البولية على السبب. يمكن لطبيبك تحديد الكائن الحي الذي يسبب العدوى باستخدام نتائج الاختبار المستخدمة لتأكيد التشخيص.

في معظم الحالات، يكون السبب هو البكتيريا. تعالج التهابات المسالك البولية التي تسببها البكتيريا بالمضادات الحيوية.

في بعض الحالات، تكون الفيروسات أو الفطريات هي السبب. يتم علاج الالتهابات الفيروسية بأدوية تسمى مضادات الفيروسات.

يتم علاج الالتهابات الفطرية بأدوية تسمى مضادات الفطريات.

المضادات الحيوية لالتهابات المسالك البولية

يعتمد نوع المضاد الحيوي المستخدم في علاج عدوى المسالك البولية البكتيرية عادةً على الجزء المصاب من السبيل البولي. عادة ما يمكن علاج التهابات الجهاز السفلي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. تتطلب التهابات المسالك البولية العلوية مضادات حيوية عن طريق الوريد. يتم حقن هذه المضادات الحيوية مباشرة في عروقك.

في بعض الأحيان، تصبح البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية. لتقليل خطر مقاومة المضادات الحيوية، من المرجح أن يضعك طبيبك في أقصر فترة علاج ممكنة. لا يستمر العلاج عادة أكثر من أسبوع.

يمكن أن تساعد نتائج مزرعة البول طبيبك على اختيار مضاد حيوي يعمل بشكل أفضل ضد أنواع البكتيريا التي تسبب العدوى.

يجري التحقيق في علاجات غير المضادات الحيوية للعدوى البكتيرية المعدية. في بعض الحالات، قد يكون علاج عدوى المسالك البولية بدون مضادات حيوية خيارًا للعدوى البكتيرية باستخدام كيمياء الخلايا لتغيير التفاعل بين الجسم والبكتيريا.

علاج عدوى المسالك البولية في المنزل

لا توجد علاجات منزلية يمكنها علاج عدوى المسالك البولية، ولكن هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها لمساعدة أدويتك على العمل بشكل أفضل.

قد تساعد هذه العلاجات المنزلية لعدوى المسالك البولية، مثل شرب المزيد من الماء، جسمك على التخلص من العدوى بشكل أسرع.

في حين أن القراقات دواء شائع، إلا أن الأبحاث حول تأثيره على عدوى المسالك البولية مختلطة، وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المحددة.

عصير التوت البري لا يعالج التهاب المسالك البولية بمجرد أن يبدأ. ومع ذلك، يمكن للمادة الكيميائية الموجودة في الشمر أن تمنع أنواعًا معينة من البكتيريا التي يمكن أن تسبب عدوى بكتيرية في المسالك البولية من تبطين المثانة. قد يساعد هذا في منع عدوى المسالك البولية في المستقبل.

أعراض التهاب المسالك البولية عند الرجال

تتشابه أعراض عدوى المسالك البولية العلوية عند الرجال مع أعراض النساء. تشمل أعراض عدوى المسالك البولية السفلية لدى الرجال أحيانًا ألمًا في الشرج، بالإضافة إلى الأعراض الشائعة الشائعة بين الرجال والنساء.

أعراض التهاب المسالك البولية عند النساء

قد تعاني النساء المصابات بالتهابات المسالك البولية السفلية من آلام الحوض. هذا بالإضافة إلى الأعراض الشائعة الأخرى. تتشابه أعراض عدوى الجهاز العلوي عند الرجال والنساء.

أعراض عدوى المسالك البولية لدى مجموعة خاصة من السكان

عادةً ما يصاب الأطفال والمراهقون وكبار السن أيضًا بعدوى المسالك البولية وغالبًا بطرق مختلفة جدًا.

يتمثل التحدي الرئيسي عند الرضع وكبار السن في أن الأعراض التقليدية والطبيعية لالتهاب المسالك البولية غالبًا ما لا تظهر أو يتم الخلط بينها وبين أسباب أخرى.

خاصة عند الرضع، الدلائل الوحيدة التي قد تكون لديهم هي القلق المستمر أو البكاء المصحوب بالتبول المفرط ورفض الأكل. هذا هو السبب في أنه من المهم دائمًا مناقشة عادات التبول والأمعاء لدى طفلك في كل زيارة للطبيب.

في المقابل، تكون أعراض المسالك البولية أكثر وضوحًا عند الأطفال الصغار والمراهقين وقد تشمل التبول المؤلم والإلحاح وسلس البول.

لا تظهر عادة عدوى المسالك البولية لدى كبار السن الأعراض المعتادة لدى البالغين الآخرين. قد يشمل ذلك سلس البول والاضطراب العقلي (الناجم عن اختراق البكتيريا للحاجز الدموي الدماغي).

إذا كان الشخص مسنًا، راقب التغيرات المفاجئة في السلوك والتحكم في المثانة، خاصةً إذا كانت مصحوبة بألم في الظهر أو ألم في البطن أو بول كريه الرائحة.

عدوى المسالك البولية غير المعالجة

علاج عدوى المسالك البولية مهم. كلما كان ذلك أفضل. تصبح التهابات المسالك البولية غير المعالجة أكثر حدة مع انتشارها. عادة ما يكون علاج التهابات المسالك البولية أسهل في علاج المسالك البولية السفلية. يعد علاج العدوى التي تنتشر في المسالك البولية العلوية أكثر صعوبة، ومن المرجح أن تنتشر في الدم وتسبب تعفن الدم. هذا حدث يهدد الحياة. إذا كنت تشك في وجود عدوى في المسالك البولية، فاتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن. يمكن للفحص البسيط واختبار البول أو الدم أن يحميك من العديد من المشاكل على المدى الطويل.

الآثار الجانبية لعدوى المسالك البولية

غالبًا ما تكون مضاعفات عدوى المسالك البولية ناتجة عن عدوى غير معالجة.

هذا الخطر مرتفع أيضًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى أو السكري أو الأمراض التي تعطل جهاز المناعة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية).

تشمل مضاعفات عدوى المسالك البولية ما يلي:

• تحدث التهابات المسالك البولية المتكررة مرتين على الأقل في ستة أشهر أو أربع مرات في السنة، وفي كثير من الأحيان عند النساء
• تضييق مجرى البول (تيبس) عند الرجال المصابين بعدوى متكررة
• زيادة خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة أثناء الحمل
• تلف الكلى الدائم
• الإنتان هو نوع من الالتهابات التي تغطي الجسم كله وتسببه عدوى.

الآثار الجانبية لعدوى المسالك البولية عند الأطفال

نظرًا لأن عدوى المسالك البولية عند الرضع غالبًا لا تظهر عليها الأعراض التقليدية لعدوى المسالك البولية، فقد تحدث فقط عندما يكون الطفل مصابًا بتسمم الدم. تعفن الدم هو دائما حالة طبية طارئة.

إذا كان طفلك يعاني من بعض أو كل الأعراض التالية، فانتقل إلى غرفة الطوارئ على الفور:

• احمرار العين والجلد (اليرقان)
• ارتفاع درجة الحرارة
• ضيق في التنفس واضطراب في التنفس
• القيء
• البول عكر أو دموي
• شحوب واصفرار الجلد وأحيانًا كدمات في الجلد (زرقة)
• تقلص وبروز البقعة اللينة على مؤخرة الرأس

الآثار الجانبية لعدوى المسالك البولية لدى كبار السن

غالبًا ما تظهر التهابات المسالك البولية عند كبار السن عندما يبدأ تعفن البول في التأثير على الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى.

أعراض هذه الحالة الخطيرة هي:

• ضربات قلب غير طبيعية (خفقان)
• ارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم
• صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس
• عرق خفيف
• قلق شديد مفاجئ
• آلام شديدة في البطن أو الحوض
• أعراض الأمراض الالتهابية الناتجة عن التهاب الدماغ

إذا تُركت دون علاج، يمكن أن يؤدي الإنتان إلى صدمة إنتانية وفي النهاية فشل العضو والموت.

تشخيص التهابات المسالك البولية

اتصل بطبيبك إذا كنت تشك في وجود عدوى في المسالك البولية بناءً على أعراضك. سيقوم الطبيب بمراجعة الأعراض الخاصة بك وإجراء الفحص البدني. لتأكيد تشخيص عدوى المسالك البولية، سيحتاج طبيبك إلى اختبار بولك بحثًا عن الميكروبات.

يجب أن تكون عينة البول التي تعطيها لطبيبك عينة “نظيفة”. هذا يعني أن عينة البول يتم جمعها في منتصف مجرى البول وليس في البداية. يساعد هذا في منع تجمع البكتيريا أو الخميرة على جلدك، مما قد يؤدي إلى تلوث العينة. سيشرح لك طبيبك كيفية الحصول على عينة نظيفة.

عند اختبار العينة، سيبحث طبيبك عن عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في البول. هذا يمكن أن يشير إلى وجود عدوى. سيقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبار للبول لاختبار البكتيريا أو الفطريات. يمكن أن تساعد الثقافة في تحديد سبب العدوى. يمكن أن يساعد طبيبك أيضًا في اختيار العلاج المناسب لك.

في حالة الاشتباه في وجود الفيروس، قد يلزم إجراء اختبار خاص. تعد الفيروسات من الأسباب النادرة للإصابة بعدوى المسالك البولية، ولكن يمكن رؤيتها عند الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء أو لديهم حالات أخرى تضعف جهاز المناعة لديهم.

تشخيص التهاب المسالك البولية العلوية

إذا اشتبه طبيبك في وجود عدوى في المسالك البولية، فقد يحتاج إلى تعداد دم كامل (CBC) وثقافات دم بالإضافة إلى تحليل البول. يمكن أن تتأكد مزرعة الدم من عدم انتشار العدوى في مجرى الدم.

تشخيص التهابات المسالك البولية المتكررة

إذا كنت تعاني من التهابات متكررة في المسالك البولية، فقد يرغب طبيبك في التحقق من وجود أي تشوهات أو انسدادات في المسالك البولية. تتضمن بعض الاختبارات الخاصة بذلك ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية، حيث يتم تمرير آلة تسمى محول الطاقة عبر بطنك. يستخدم الترجام الموجات فوق الصوتية لإنشاء صورة لأعضاء المسالك البولية يتم عرضها على الشاشة.
• تصوير الحويضة في الوريد(IVP) ، والذي يتضمن حقن صبغة في الجسم تمر عبر المسالك البولية واستخدام الأشعة السينية لالتقاط صور لبطنك. هذا اللون يجعل المسالك البولية تبرز في الأشعة السينية.
• تنظير المثانة، الذي يستخدم كاميرا صغيرة يتم إدخالها عبر مجرى البول إلى المثانة لرؤية ما بداخل المثانة. أثناء تنظير المثانة، قد يزيل طبيبك قطعة صغيرة من أنسجة المثانة ويختبرها لاستبعاد التهاب المثانة أو السرطان كسبب لأعراضك.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) للحصول على صور أكثر تفصيلاً لجهازك البولي.

أسباب وعوامل الخطر لعدوى المسالك البولية

أي شيء يقلل إفراغ المثانة أو يهيج المسالك البولية يمكن أن يؤدي إلى التهاب المسالك البولية. هناك أيضًا العديد من العوامل التي يمكن أن تعرضك لخطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. تشمل هذه العوامل:

• العمر: كبار السن أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية
• قلة الحركة بعد الجراحة أو الراحة في الفراش لفترات طويلة
• حصوة كلى
• التهابات المسالك البولية السابقة
• انسداد المسالك البولية، مثل تضخم البروستاتا وحصى الكلى وأنواع معينة من السرطان
• الاستخدام طويل الأمد للقسطرة البولية، مما قد يسهل على البكتيريا دخول المثانة
• داء السكري، خاصة إذا كان سيئ السيطرة عليه، مما قد يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى
• حمل
• تراكيب بولية غير طبيعية منذ الولادة
• ضعف جهاز المناعة

عوامل الخطر الإضافية لعدوى المسالك البولية لدى الرجال

معظم عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المسالك البولية عند الرجال هي نفسها لدى النساء. ومع ذلك، فإن تضخم البروستاتا هو أحد عوامل الخطر للإصابة بالتهاب المسالك البولية الخاصة بالرجال.

عوامل الخطر الإضافية لعدوى المسالك البولية عند النساء

هناك عوامل خطر أخرى للمرأة. بعض العوامل التي كان يُعتقد أنها سبب عدوى المسالك البولية عند النساء ليست مهمة جدًا، مثل سوء نظافة الحمام. لم تظهر الدراسات الحديثة أن مسح اليدين من الخلف إلى الأمام بعد الذهاب إلى الحمام يؤدي إلى عدوى المسالك البولية عند النساء، كما كان يعتقد سابقًا.

في بعض الحالات، قد تساعد أنماط حياة معينة في تقليل مخاطر بعض هذه العوامل.

مجرى البول أقصر

يزيد طول وموقع مجرى البول عند النساء من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية. يكون مجرى البول عند النساء قريبًا جدًا من المهبل والشرج. يمكن أن تؤدي البكتيريا التي قد تنمو بشكل طبيعي حول المهبل والشرج إلى التهابات في مجرى البول وبقية المسالك البولية.

كما أن مجرى البول لدى المرأة أقصر من مجرى الرجل، والبكتيريا لها مسافة أقل لدخول المثانة.

الجنس

يمكن أن يؤدي الضغط على المسالك البولية الأنثوية أثناء الجماع إلى نقل البكتيريا من حول فتحة الشرج إلى المثانة. معظم النساء لديهن بكتيريا في بولهن بعد الجماع. ومع ذلك، يمكن للجسم عادة التخلص من هذه البكتيريا في غضون ۲۴ ساعة. قد يكون لبكتيريا الأمعاء خصائص تسمح لها بالالتصاق بالمثانة.

مبيدات الحيوانات المنوية

قد تزيد مبيدات الحيوانات المنوية من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية. يمكن أن تسبب تهيج الجلد لدى بعض النساء. هذا يزيد من خطر دخول البكتيريا إلى المثانة.

استخدم الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس

قد تزيد الواقيات الذكرية الخالية من الزيت من الاحتكاك وتهيج جلد المرأة أثناء ممارسة الجنس. قد يزيد هذا من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

ومع ذلك، فإن الواقي الذكري مهم للحد من انتشار الأمراض المنقولة جنسياً. لتجنب الاحتكاك وتهيج الجلد من الواقي الذكري، تأكد من استخدام ما يكفي من مواد التشحيم واستخدمه كثيرًا أثناء الجماع.

الحجاب الحاجز البولي التناسلي

قد يضغط الحجاب الحاجز البولي التناسلي على مجرى البول الأنثوي. هذا يمكن أن يقلل من إفراغ المثانة.

انخفاض مستويات هرمون الاستروجين

بعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض مستويات هرمون الاستروجين إلى تغيير البكتيريا الطبيعية في المهبل. هذا يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

الوقاية من التهابات المسالك البولية

يمكن للجميع اتخاذ الخطوات التالية للوقاية من التهابات المسالك البولية:

• اشرب ستة إلى ثمانية أكواب من الماء يوميًا.
• لا تحبس البول لفترة طويلة.
• تحدث إلى طبيبك حول إدارة سلس البول أو مشاكل إفراغ المثانة تمامًا.

ومع ذلك، فإن التهابات المسالك البولية أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. نسبة ۱ إلى ۸ صالحة. هذا يعني أنه من بين كل ثماني نساء يصبن بعدوى المسالك البولية، يصاب بها رجل واحد فقط.

قد تساعد بعض التدابير في منع التهابات المسالك البولية عند النساء.

بالنسبة للنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث، فإن استخدام الإستروجين الموضعي أو المهبلي الذي يصفه الطبيب يمكن أن يحدث فرقًا في الوقاية من عدوى المسالك البولية. إذا كان طبيبك يعتقد أن الجماع هو أحد الأسباب المتكررة للعدوى، فقد يوصي بتناول المضادات الحيوية الوقائية بعد الجماع أو المضادات الحيوية طويلة الأمد.

أظهرت بعض الدراسات أن استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل لدى كبار السن يقلل من خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.

قد يكون تناول مكملات التوت البري اليومية أو استخدام البروبيوتيك المهبلي مثلLactobacillus مفيدًا أيضًا في الوقاية من التهابات المسالك البولية. تعتقد بعض الدراسات أن استخدام تحاميل البروبيوتيك المهبلية يمكن أن يقلل من حدوث وتكرار التهابات المسالك البولية عن طريق تغيير البكتيريا في المهبل.

تأكد من التحدث مع طبيبك حول خطة الوقاية المناسبة لك.

التهابات المسالك البولية أثناء الحمل

يجب على النساء الحوامل ولديهن أعراض التهاب المسالك البولية مراجعة الطبيب على الفور. يمكن أن تسبب التهابات المسالك البولية أثناء الحمل ارتفاع ضغط الدم والولادة المبكرة. من المحتمل أيضًا أن تنتشر التهابات المسالك البولية أثناء الحمل إلى الكلى.

التهابات المسالك البولية المزمنة

تختفي معظم التهابات المسالك البولية بعد العلاج. لا تختفي عدوى المسالك البولية المزمنة بعد العلاج أو تتكرر. التهابات المسالك البولية المتكررة شائعة بين النساء.

تنجم العديد من حالات التهابات المسالك البولية عن عدوى متكررة من نفس النوع من البكتيريا. ومع ذلك، فإن بعض الحالات المتكررة لا تتضمن بالضرورة نفس النوع من البكتيريا. وبدلاً من ذلك، فإن التشوهات في بنية المسالك البولية تزيد من احتمالية الإصابة بعدوى المسالك البولية.

استنتاج

على الرغم من أن عدوى المسالك البولية الخفيفة لا تتطلب علاجًا في كثير من الأحيان، يجب ألا تتجنب زيارة الطبيب إذا استمرت الأعراض لأكثر من بضعة أيام. إذا ظهرت عليك أعراض عدوى في الكلى، بما في ذلك آلام الظهر أو الغثيان أو القيء، فيجب أن ترى طبيبك على الفور. يجب ألا تصابي بعدوى المسالك البولية أبدًا إذا كنت حاملاً، خاصة إذا كنت تعانين من مرض السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية أو كنت قد أصبت بعدوى سابقة. يجب مراعاة الأعراض الخفيفة ومعالجتها ومراقبتها لضمان إزالة العدوى تمامًا. بدون استثناء، يجب التعامل مع أي علامة للإنتان كحالة طبية طارئة. هذا ينطبق بشكل خاص على الرضع وكبار السن.