اسیدوز توبولار کلیوی چیست ؟ انواع ، علایم و درمان اسیدوز توبولار کلیه چیست ؟

اسیدوز توبولار کلیوی چیست ؟ انواع ، علایم و درمان اسیدوز توبولار کلیه چیست ؟

اسیدوز توبولار کلیوی یکی از دلایل ایجاد اسید در خون است.

اسیدوز توبولار کلیوی (RTA) یک سندرم بالینی است که در آن کلیه قادر به خلاص شدن از اسید کافی، نگه داشتن پایه کافی یا هر دو نیست. اسیدوز توبولی کلیه را می توان به زیرگروه های مختلفی تقسیم کرد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. اغلب با آزمایش خون کشف می شود و تشخیص زودرس می تواند به پزشکان در جلوگیری از عوارض طولانی مدت عملکرد کلیه کمک کند.

اسیدوز توبولار کلیوی و کلیه ها

کلیه ها در حفظ تعادل اسید و پایه در بدن بسیار مهم هستند. در شرایط معمول، بدن دائماً و عمدتاً از طریق تجزیه پروتئین ها اسید تولید می کند . به طور معمول، کلیه اسید اضافی را در ادرار دفع می کند. اختلال در این فرایند منجر به تجمع اسید در خون می شود که به اسیدوز متابولیک معروف است.

درک تعادل PH در بدن و بیماری

برای درک اسیدوز توبولار کلیه ، کمی باید در مورد فیزیولوژی کلیه دانست. کوچکترین واحد عملکردی کلیه یک نفرون نامیده می شود و هر کلیه از حدود یک میلیون از آنها تشکیل شده است. هر نفرون یک لوله‌ی کوچک و بسیار ریز است. یک انتهای لوله در یک ساختار فنجانی چیده شده است، که خوشه ای از رگ های خونی ریز به نام گلومرول را احاطه کرده است. خون از طریق گلومرول عبور می کند و وارد لوله‌ی نفرون می شود.

لوله را می توان به دو قسمت تقسیم کرد. خون تصفیه شده ابتدا وارد لوله‌ی پروگزیمال شده و سپس به درون لوله‌ی دیستال منتقل می شود. با عبور از لوله‌های پروگزیمال و دیستال، کلیه برخی مواد را درون آن ترشح کرده و سایر مواد را دوباره به جریان خون جذب می کند. محصول نهایی ادرار است که از کلیه به مثانه منتقل می شود.

در لوله‌ پروگزیمال، بی کربنات (یک پایه، نقطه مقابل اسید) از فیلتر به داخل خون مجددا جذب می شود. در لوله‌ی دیستال، اسید از خون مستقیماً درون صافی ترشح شده و در ادرار منتقل می شود. اگر یکی از این فرآیندها مختل شود، اسیدوز متابولیک نتیجه آن است.

انواع اسیدوز توبولار کلیوی (RTA)

انواع اسیدوز توبولار کلیوی (RTA)

RTA به سه یا چهار زیرگروه تقسیم می شود و متخصصان در نحوه طبقه بندی دقیق آنها اختلاف دارند. یک روش معمول برای توصیف RTA بستگی به این دارد که کدام قسمت از لوله دچار نقص شده است. این به ما دسته بندی های زیر را می دهد: نوع ۱(دیستال) RTA، نوع ۲ (پروگزیمال) RTA و نوع ۴ (مرتبط با hypoaldosteronism) RTA.

نوع ۳ RTA” اصطلاحی است که اکنون به ندرت توسط پزشکان استفاده می شود. این ترکیبی از خصوصیات انواع ۱ و ۲ است و با اختلال در عملکرد یا کمبود آنزیم مهمی به نام آنهیدراز کربنی همراه است. همچنین از آن برای توصیف RTA موقتی استفاده شده است که ممکن است در کودکان خردسال که عملکرد نفرون آنها به طور کامل بالغ نشده است رخ دهد.

نوع ۱ (دیستال) RTA

همانطور که از نام این بیماری پیداست، RTA نوع ۱ یا دیستال حاکی از مشکلی در لوله دیستال نفرون ها است و با عدم موفقیت نفرون ها در ترشح کافی اسید در ادرار مشخص می شود. RTA نوع ۱ معمولاً در ارتباط با بیماری دیگر رخ می دهد و لیست طولانی ای از شرایطی وجود دارد که می تواند بر روی نفرون ها تأثیر بگذارد به گونه ای که باعث ایجاد RTA نوع ۱ شود. این شامل بیماری های ارثی مانند کم خونی سلول داسی، سندرم مارفان، بیماری ویلسون یا سندرم ایلرز دانلوس است. این بیماری همچنین شامل بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس، آرتریت روماتوئید یا سندرم سوژرن است. بیماری های بافت کلیوی، از جمله نفروکلسینوز مدولاری نیز ممکن است باعث ایجاد RTA نوع ۱ شود.

RTA نوع ۱ ممکن است با داروهای خاصی مانند لیتیومیا آمفوتریسین B همراه باشد. RTA نوع ۱ پس از پیوند کلیه نیز به دلیل رد مزمن قابل مشاهده است.

نوع ۲ (پروگزیمال) RTA

نوع ۲ RTA با عدم موفقیت نفرون ها در بازپس گیری پایه کافی از خون تصفیه شده مشخص می شود. پایه بیش از حد در ادرار از بین می رود، و خون خیلی اسیدی می شود (اسیدوز متابولیک). از آنجا که این روند بیشتر در لوله‌ی پروگزیمال اتفاق می افتد ، نوع ۲ RTA نیزRTA پروگزیمال نامیده می شود.

نوع ۲ RTA کمترین نوع RTA است و مانند RTA نوع ۱ معمولاً به تنهایی اتفاق نمی افتد بلکه با یک اختلال دیگر همراه است. بار دیگر، لیست طولانی بیماریهایی وجود دارد که ممکن است باعث ایجاد نوع ۲ RTA شود. اختلالات ارثی که ممکن است باعث ایجادRTA نوع ۲ شود شامل سندرم Fanconi، بیماری ویلسون، تیروزینمی، عدم تحمل فروکتوز یا اختلالات ذخیره سازی گلیکوژن نوع ۱ است. شرایط به دست آمده که ممکن است باعث ایجاد RTA نوع ۲ شود شامل مسمومیت با فلزات سنگین، استفاده از دارو استازولامید یا میلوما متعدد است.

نوع ۴ RTA (مربوط به hyperaldosteronism)

RTA نوع ۴ با کمبود هورمون آلدوسترون یا عدم عملکرد سلولهای کلیوی در پاسخ به آن مشخص می شود. آلدوسترون به کلیه علامت می دهد سدیم را حفظ یا از پتاسیم خلاص شود. اگر آلدوسترون خیلی کم باشد، یا اگر سلولهای کلیوی به طور عادی به آن پاسخ ندهند، کلیه به اندازه کافی پتاسیم را در ادرار دفع نمی کند و باعث افزایش سطح پتاسیم در بدن می شود (وضعیتی به نام هایپرکالمی). هایپرکالمی تولید آمونیاک را کند می کند، که یک پایه مهم است که اجازه می دهد اسید در ادرار دفع شود. اسیدوز متابولیک نتیجه آن است.

آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی ترشح می شود و تولید توسط کلیه ها تحریک می شود. بیماری مزمن کلیه به دلیل دیابتیا شرایط دیگر می تواند سطح آلدوسترون را مختل کرده و باعث ایجاد نوع ۴RTA شود. بیماریهایی که بر عملکرد غدد فوق کلیوی تأثیر می گذارند نیز می توانند در تولید آلدوسترون تداخل داشته و منجر به نوع RTA نوع ۴ شوند. به ندرت، شرایط ارثی ممکن است به میزان کم آلدوسترون یا مقاومت در برابر عمل آلدوسترون منجر شود.

بسیاری از داروها می توانند از طریق مکانیسم های مختلف باعث ایجاد RTA نوع ۴ شوند. اینها شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs)، سرکوب کننده های سیستم ایمنی (مانند سیکلوسپورین)، مهار کننده های آنژیوتانسین، هپارین، دیورتیک های خاص (مانند اسپیرونولاکتون)، و برخی آنتی بیوتیک ها (تریمتوپریم و پنتامیدین) است.

علائم اسیدوز توبولار کلیه

علائم اسیدوز توبولار کلیه

بیماران مبتلا به RTA ممکن است به عنوان شیرخواران، کودکان بزرگتر یا بزرگسالان مورد توجه پزشکی قرار گیرند. از آنجا که انواع مختلفی از RTA با انواع دلایل ارثی و غیر ارثی (اکتسابی) وجود دارد، علائم این سندرم می تواند متغیر باشد. در بزرگسالان، RTA معمولاً نتیجه برخی بیماریهای دیگر است و ممکن است علائم بیماری شناسی با اختلال زمینه ای مشخص شود.

کودکان مبتلا به RTA نوع ۱ و ۲ غالباً با ناهنجاری های رشد همراه هستند. در RTA نوع ۱، سنگ کلیه یک مشکل شایع است. در بیماران مبتلا به RTA نوع ۱ ناشی از یک بیماری زمینه ای (مانند بیماری سلول داسییا سندرم مارفان)، تصویر بالینی اغلب تحت سلطه آن بیماری است. کودکان مبتلا به RTA به دلیل شرایط ارثی خاص ممکن است برای ناشنوایی، ناهنجاری استخوان، مشکلات چشم یا ناتوانی ذهنی به پزشک مراجعه کنند.

علائم RTA نوع ۴ معمولاً نسبتاً خفیف است. از آنجا که اینRTA معمولاً با سطح بالای پتاسیم همراه است، ممکن است پزشکان برای افزایش دفع پتاسیمیا محدود کردن مصرف پتاسیم اقدام کنند.

به طور کلی، پزشکان ممکن است در صورت داشتن مکرر سنگ کلیه، گمان کنند که شما ممکن است اسیدوز توبولی کلیه داشته باشید(به خصوص اگر سابقه خانوادگی طولانی در سنگ وجود داشته باشد). پزشک شما همچنین ممکن است در صورتی که شما یا فرزندتان ناهنجاریهای غیرقابل توضیح استخوانی (پوکی استخوان) داشته باشید ویا به بیماری خود ایمنی (مانند بیماری سوژرن) با اسیدوز متابولیک باشد، به RTA شک کند. بیماران مبتلا به اسیدوز متابولیک غیر قابل توضیح نیز ممکن است برایRTA ارزیابی شوند.

تشخیص اسیدوز توبولار کلیه

تشخیصRTA به سابقه پزشکی شما و نتایج آزمایش خون و ادرار ساده بستگی دارد. پزشک ممکن است میزان خون شما در مورد میزان الکترولیت، به ویژه سدیم، پتاسیم، کلر و بی کربنات را بررسی کند. گاهی اوقات ممکن است برای تأیید اینکه اسیدوز متابولیک دارید، نمونه خون شریانی لازم باشد. پزشک شما همچنین ممکن است ادرار شما را از نظر میزان اسیدیته و میزان آمونیاک و سایر الکترولیتها بررسی کند. اگر به نوع RTA نوع ۴ مشکوک باشد، ممکن است سطح آلدوسترون خون و هورمونهای مربوط بررسی شود.

برخی از بیماران مبتلا به RTA ممکن است ناهنجاری خون و ادرار نسبتاً خفیف داشته باشند. آزمایشات “تحریک آمیز” ممکن است انجام شود تا مشخص شود آیا کلیه های شما به طور عادی می توانند اسیدهای خورده شده را دفع کنند. از نظر تاریخی، پزشکان یک محلول خوراکی ملایم اسیدی (کلرید آمونیوم) داده اند و سپس میزان اسیدیته ادرار را بررسی کرده اند. پزشکان همچنین ممکن است یک دوز استروئید، دیورتیکیا محلول نمکی به شما بدهند تا ببینند کلیه های شما با دفع اسیدهای بیشتر به طور عادی پاسخ می دهند یا خیر. در برخی شرایط، پزشک شما ممکن است بی کربنات IV را تزریق کرده و میزان اسیدیته ادرار را آزمایش کند. این می تواند به تمایز بین نوع ۱ و ۲ RTA کمک کند.

درمان اسیدوز توبولار کلیوی

درمان اسیدوز توبولار کلیوی

درمان RTA مبتنی بر تجویز پایه (بی کربنات یا سیترات) برای خنثی کردن اسید خون اضافی یا جایگزینی از بین رفتن بی کربنات در ادرار است. اگر پایه های اداره شده مؤثر نباشند، ممکن است دیورتیک های تیازیدی (مانند هیدروکلروتیازید) لازم باشد. تجویز پایه غالباً برای برطرف کردن ناهنجاری های استخوانی، اجازه از سرگیری رشد طبیعی و جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه کافی است. با این حال، ناشنوایی مرتبط با برخی از شرایط ارثی ممکن است غیر قابل برگشت باشد.

اگر اسیدوز توبولار کلیوی به بیماری دیگری مانند بیماری لوپوس مربوط باشد، درمان بیماری زمینه ای ممکن است اسیدوز را بهبود بخشد. RTA ناشی از داروها ممکن است نیاز به قطع داروی متخلف داشته باشد. RTA نوع ۴ ممکن است نیاز به درمان با هورمونهای استروئیدی (مانند فلاودروکورتیزون یا فلورینف) داشته باشد تا به جای کمبود آلدوسترون عمل کند. مکمل پتاسیم ممکن است برای بیمارانی که پتاسیم کم دارند، لازم باشد، در حالی که ممکن است در بیماران دارای پتاسیم بالا، درمان پتاسیم کاهش یابد.

صرف نظر از رژیم درمانی، پیروی از درمان برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت RTA بسیار مهم است. به عنوان مثال، تشکیل سنگ کلیه اگر کنترل نشود، در نهایت می تواند منجر به نارسایی مزمن کلیه شود که نیاز به دیالیز دارد.

درمان سرطان کلیه چگونه انجام می شود ؟

چگونه سرطان کلیه درمان می شود ؟

گزینه های درمان سرطان کلیه به مرحله بیماری و عوامل دیگر بستگی دارد. بیشتر افراد، حتی افرادی با مراحل پیشرفته بیماری، نوعی جراحی خواهند داشت. درمانهای اضافی ممکن است شامل درمانهای هدفمند و سیستم ایمنی درمانی باشد. شیمی درمانی و پرتونگاری معمولاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

انواع درمان سرطان کلیه

از آنجا که هر دو روش داروهای درمان هدفمند و ایمونوتراپی جزو موارد اضافه شده در انبارها برای درمان سرطان هستند، درمان برای مبتلایان به سرطان کلیه تنها در چند سال گذشته تغییر قابل توجهی کرده است.

گزینه های درمانی سرطان کلیه در صورتی که به دو دسته تقسیم شوند قابل فهم تر است:

درمان های موضعی:

سرطان را از آنجا که منشاء آن است درمان می کند و شامل جراحی، جراحی کرایو، پرتودرمانی، آمبولیزاسیون شریانی و پرتودرمانی می شود.

درمانهای سیستمیک:

سلولهای سرطانی کلیه را در هر جایی که ممکن است در بدن باشند (سیستماتیک) پیدا می کند و شامل درمان هدفمند، ایمونوتراپی، شیمی درمانی و سایر آزمایشات در کارآزمایی های بالینی است.

بسیاری از افرادی که به سرطان کلیه مبتلا هستند، ترکیبی از این درمان ها را خواهد داشت.

باز هم توجه به این نکته مهم است که گزینه های درمانی در چند سال گذشته تغییر اساسی کرده اند.
به عبارت دیگر، اگر با شخصی که دقیقاً سه سال پیش معالجه شده است صحبت می کنید، ممکن است گزینه های درمانی امروز بسیار متفاوت باشد.

انواع جراحی جهت درمان سرطان کلیه

عمل جراحی

برخی از انواع جراحی ها برای بیشتر مبتلایان به سرطان کلیه انجام می شود.
افراد مبتلا به سرطان کلیه در مراحل اولیه بهترین کاندید برای جراحی هستند، اما سرطان کلیه یکی از معدود تومورهای جامد است که ممکن است جراحی حتی با بیماری متاستاتیک پیشرفته (مرحله ۴) مفید باشد.

انواع جراحی سرطان کلیه

اگر فردی دارای دو کلیه عملکردی باشد، برداشتن کل کلیه به راحتی ممکن است انجام شود، زیرا تنها یک کلیه برای عملکرد مناسب لازم است.
برخی افراد ممکن است فقط یک کلیه کاربردی داشته باشند، یا دارای یک نوع کلیه مانند کلیه نعل اسب باشند.
این ممکن است در انتخاب رویه تأثیر بگذارد.

به طور کلی، گزینه های جراحی بسته به مرحله سرطان کلیه می تواند متفاوت باشد و شامل موارد زیر است:

نفرکتومی جزئی:

در این روش علاوه بر سرطان برخی از بافت های اطراف آن برداشته می شود. با وجود سرطان های اولیه (مرحله اول) این روش گاهی اوقات می تواند درمانی باشد.

نفرکتومی ساده:

یک نفرکتومی ساده شامل برداشتن کلیه است. نفرکتومی ساده اغلب برای سرطان کلیه مرحله I انجام می شود (اما ممکن است یک روش رادیکال نیز انجام شود).

نفرکتومی رادیکال:

علاوه بر از بین بردن کل کلیه، نفرکتومی رادیکال شامل برداشتن غدد فوق کلیوی، غدد لنفاوی مجاور و برخی بافتهای اطراف آن (چربی محیطی و رگ Gerota) است.
نفرکتومی رادیکال اغلب درمان توصیه شده برای مرحله II و مرحله III سرطان کلیه است و می تواند درمانی باشد.
(در سرطانهای بسیار پیشرفته ، ممکن است رگ کلیوی و بخشی از سیاهرگ تحتانی نیز برداشته شود).

همانطور که قبلاً اشاره شد، جراحی حتی برای افراد مبتلا به سرطان کلیه مرحله IV انجام می شود.
اگر هیچ گسترش دوری وجود نداشته باشد (بدون متاستاز دوردست)، ممکن است نفرکتومی رادیکال در نظر گرفته شود.
برای کسانی که متاستاز دوردست دارند، نفرکتومی ممکن است به عنوان یک درمان تسکین دهنده (برای بهبود علائم یا تمدید عمر) اما نه به عنوان یک روش درمانی انجام شود.

به جای نفرکتومی، ممکن است پرتودرمانی یا آمبولیزاسیون برای کاهش اندازه تومور اصلی انجام شود.

گزینه های درمانی بیشتر در زیر بحث شده است.

روشهای جراحی سرطان کلیه

همانطور که انواع مختلفی از جراحی وجود دارد که ممکن است انجام شود، رویکردهای مختلفی نیز وجود دارد. که شامل:

نفرکتومی باز:

این یک عمل جراحی سنتی است که در آن برش طولانی برای دستیابی و برداشتن کلیه انجام می شود.

نفرکتومی لاپاروسکوپی:

در یک عمل لاپاروسکوپی، چندین برش کوچک در دیواره شکم ایجاد می شود. ابزارهای ویژه ای از طریق این برش ها که از طریق آن کلیه (و هر بافت اطراف) برداشته می شوند وارد می شوند.

جراحی رباتیک:

جراحی روباتیک شبیه به روش لاپاروسکوپی است، اما عمل جراحی واقعی با سیستم روباتیک انجام می شود.

هنگام انتخاب یک جراح، بسیار مهم است که در مورد تجربه سؤال کنید، به خصوص با روشهای جدیدتر که کمتر تهاجمی هستند.
کاملاً واجب است که از یک جراح بالقوه بپرسید که بسیاری از روشهای انجام شده را انجام داده است.
به طور کلی، جراحان در مراکز سرطان که حجم بیشتری از این جراحی ها را انجام می دهند، نتایج بهتری دارند.

قبل از جراحی، بسیاری از طرفداران توصیه می کنند که نظر دوم را در یک مرکز ملی سرطان مشخص شده از موسسه سرطان دریافت کنند. این مراکز بزرگتر سرطان اغلب جراحانی دارند که در این جراحی ها تخصص دارند.

اثرات جانبی جراحی سرطان کلیه

از عوارض جانبی رایج جراحی می توان به خونریزی، عفونت، خطرات بیهوشی و خطر لخته شدن خون به دنبال جراحی اشاره کرد.
اگر فردی کلیه طبیعی داشته باشد، عملکرد کلیه معمولاً حفظ می شود (شما فقط به یک کلیه احتیاج دارید).
اگر کلیه دیگر بیمار باشد، یا اگر فقط یک کلیه وجود داشته باشد و برداشته شود، دیالیز (یا پیوند کلیه) لازم خواهد بود.

روش های درمانی جایگزین محلی

در حالی که عمل جراحی درمان انتخابی برای بیشتر سرطانهای کلیه است، این در افراد مسن یا افراد دارای بیماریهای پزشکی متعدد جدی ممکن است دشوار باشد.
برای کسانی که جراحی را تحمل نمی کنند، ممکن است روشهای درمانی مانند جراحی کرایو (انجماد تومورها) یا فركانس رادیو (سوزاندن تومورها) انجام شود.

آمبولیزاسیون تومور

آمبولیزاسیون شریانی یکی دیگر از درمان های موضعی است که ممکن است برای کوچک کردن تومور کلیه انجام شود.
در این روش، شریان مسافری به کلیه پیچیده می شود (مانند قرار دادن IV اما در اعماق بدن) و ماده ای تزریق می شود که جریان خون به کلیه را مسدود می کند.
بافتی که توسط شریان تغذیه می شود از جریان خون جدا شده و می میرد.

درمان کمکی

حتی اگر سرطان کلیه با جراحی به طور کامل برداشته شود، این احتمال وجود دارد که عود کند.
درمان های زیر ممکن است برای سرطان کلیه که گسترش یافته است (به عنوان درمانی برای سرطان متاستاتیک) مورد استفاده قرار گیرد، اما ممکن است بعد از عمل جراحی موفقیت آمیز نیز برای درمان سایر سلول های سرطانی باقیمانده که بسیار ناچیز هستند برای دیدن آن آزمایش های تصویربرداری انجام شود.

درمان هدفمند سرطان کلیه

درمان هدفمند سرطان کلیه

درمانهای هدفمند داروهایی هستند که مسیرهای خاص رشد و گسترش سلولهای سرطانی را “هدفمند” می کنند.
از آنجا که فقط اخیراً در مورد تغییرات ژنتیکی و مسیرهای مولکولی درگیر در رشد سرطان آموخته ایم، اکثر این داروها تا همین اواخر در دسترس نبودند.
برخلاف شیمی درمانی (درمانی که به هر سلول سریع تقسیم می شود)، هدف قرار گرفت.
روشهای درمانی عمدتاً با سلولهای سرطانی تداخل دارند و به همین ترتیب، اغلب عوارض جانبی کمتری دارند.

درمانهای هدفمند سلولهای سرطانی را به طور مستقیم از بین نمی برند ، بلکه سلولهای توموری “گرسنه” به سادگی عمل می کنند.
به همین ترتیب، آنها معمولاً یک سرطان را درمان نمی کنند، اما برخی از این داروها ممکن است اجازه دهند یک تومور برای مدت زمان قابل توجهی کنترل شود یا تحت کنترل قرار گیرد (درست مانند یک بیماری مزمن).

مهارکننده ها و درمان سرطان کلیه

داروهای درمانی مختلف هدفمند به روشهای مختلفی کار می کنند.

مهارکننده های آنژیوژنز:

این داروها برای جلوگیری از رشد رگ های خونی (آنژیوژنز) که برای رشد تومورها لازم است، کار می کنند. مثال آن Avastin bevacizumab است.

مهارکننده های کیناز:

این داروها برای جلوگیری از رشد سلول های سرطانی کار می کنند.
به عنوان نمونه می توان به مهار کننده های mTOR Afinitor (everolimus) و Torisel (temsirolimus) و همچنین Nexavar (sorafenib) ،Sutent (sunitinib) ˛Votrient (pazopanib) Inlyta (axitinib) و Cabometyx (cabozantinib) اشاره کرد.
نوع متفاوت مهار کننده کیناز، Tarceva (ارلوتینیب) ممکن است برای سرطان کلیه نوع سلول روشن استفاده شود.

اثرات جانبی استفاده از مهار کننده ها

هر دو نوع مهارکننده ها در عوارض جانبی متفاوت هستند، اما بسیاری از آنها خفیف هستند.
عوارض جانبی شایع اما جدی تر شامل آسیب کبد، فشار خون بالا، خونریزی و سوراخ شدن روده است.

ایمونوتراپی و درمان سرطان کلیه

ایمونوتراپی سرطان کلیه

ایمونوتراپی که به عنوان درمان بیولوژیک نیز شناخته می شود، گروهی از درمان ها است که با تحریک سیستم ایمنی بدن خودمان برای مبارزه با سرطان کار می کنند.
ایمونوتراپی در واقع شامل طیف گسترده ای از انواع درمان است.

رایج ترین داروهای مورد استفاده در سرطان کلیه عبارتند از:

مهار کننده های ایست بازرسی:

مهار کننده های ایستگاه بازرسی مانند Opdivo (nivolumab) ˛Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atezolizumab) با استفاده از ترمزهای سیستم ایمنی بدن به طور اساسی کار می کنند تا بتوانند با سرطان مبارزه کنند.

سایتوکین ها:

سایتوکاین ها از جمله اینترفرون و اینترلوکین ۲ داروی ایمونوتراپی غیر اختصاصی هستند که سیستم ایمنی بدن را برای مقابله با هر مهاجم خارجی از جمله سلول های سرطانی تحریک می کنند.

در صورت مؤثر بودن، ایمونوتراپی بعضی اوقات حتی با سرطان های بسیار پیشرفته می تواند تأثیر چشمگیری داشته باشد.

اثرات جانبی ایمونوتراپی 

عوارض جانبی داروهای سیستم ایمنی درمانی ممکن است متفاوت باشد، اما اغلب شامل تب، بثورات پوستی، سرفه، پتاسیم زیاد و میزان سدیم پایین و شرایطی است که با “itis” به پایان می رسد مانند پنومونییت (التهاب ریه ها) و هپاتیت (التهاب کبد).

شیمی درمانی سرطان کلیه

شیمی درمانی از داروهایی استفاده می کند که در تقسیم سلول ها برای از بین بردن سلول های سرطانی دخالت دارند.
از آنجا که داروهای شیمی درمانی، تمام سلولهای تقسیم کننده سریع (نه فقط سلولهای سرطانی) را از بین می برد، اغلب منجر به عوارض جانبی مربوط به سلولهای طبیعی که به سرعت تقسیم می شوند، مانند فولیکول های مو (ریزش مو)، سلولهای مغز استخوان (تعداد سلولهای سفید خون پایین) وجود دارد.
تعداد گلبولهای قرمز و پلاکتها و سلولهای دستگاه گوارش (باعث تهوع و استفراغ) می شوند.

تعدادی داروی متفاوت وجود دارد که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما این داروها در مقایسه با برخی سرطانهای دیگر کمتر از سرطان کلیه استفاده می شوند، زیرا اغلب تأثیر کمی دارند.

پرتو درمانی سرطان کلیه

پرتو درمانی سرطان کلیه

پرتو درمانی از پرتوهای ایکس انرژی بالا برای آسیب دیدن بافت ها استفاده می کند.
ممكن است از طريق قرار دادن دانه هاي راديواكتيو (براكي تراپي) به صورت خارجي (تشعشع پرتو خارجي) يا در داخل انجام شود.

پرتو درمانی ممکن است بعنوان یک درمان کمکی بعد از عمل برای رسیدگی به سلولهای سرطانی که ممکن است باقی مانده باشد یا به عنوان یک روش تسکین دهنده استفاده شود (درمانهایی که برای کاهش علائم سرطان پیشرفته اما برای درمان سرطان استفاده نمی شود).

یک شکل تخصصی از پرتودرمانی به نام رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT) به طور فزاینده ای در سالهای اخیر برای درمان متاستازهای جدا شده (تنها چند مورد) از سرطان کلیه به مغز یا نخاع استفاده می شود.
در این روش، یک دوز بالای تشعشع به یک ناحیه موضعی از بافت (مانند لکه ای از سرطان کلیه که در مغز گسترش یافته است) در تلاش برای معالجه متاستاز داده می شود.
خیلی زود است که واقعاً بدانیم که چگونه این ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد، اما در افراد به درستی انتخاب شده ممکن است توانایی تمدید زندگی را داشته باشد.

این رویکرد برای درمان فقط یک یا چند منطقه شیوع (که به آن “الیگومتاستاز” در زبان پزشکی گفته می شود) نسبتاً جدید است، اما بهبود نتایج برای مبتلایان به برخی از انواع سرطان که شیوع داشته و قبلاً غیرقابل درمان بود این درمان یافته شده است.

آزمایشات بالینی سرطان کلیه

در حال حاضر بسیاری از آزمایشات بالینی در حال انجام است که به دنبال راههای بهتری برای درمان سرطان هستند.
این مطالعات تحقیقاتی به بررسی ترکیبی از درمانهای فوق و همچنین درمانهای جدیدتر که هنوز تایید نشده اند می پردازند.
طبق اعلام موسسه ملی سرطان، همه افرادی که به تازگی به سرطان کلیه مبتلا شده اند می توانند در صورت امکان کاندیداهای آزمایشات بالینی شوند.

بسیاری از افراد از گزینه آزمایش های بالینی وحشت دارند، اما این نکته را باید در نظر داشته باشید که کلیه درمان هایی که در حال حاضر برای سرطان کلیه استفاده می شود، یکبار در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفتند.

در مورد داروهای متداول برای سرطان متاستاتیک کلیه، بسیاری از این داروها حتی در حدود یک سال قبل در آزمایشات بالینی موجود بودند.

به عنوان نمونه، یک بررسی و متاآنالیز در سال ۲۰۱۸ به این نتیجه رسید که، برای درمان خط اول سرطان متاستاتیک کلیه، Cabometyx و Opdivo به علاوه Yervoy بهترین گزینه ها هستند. کابومتریک فقط در ایالات متحده برای ردیف اول تصویب شد. درمان سرطان کلیه در دسامبر سال ۲۰۱۷ (برای سرطان کلیه که سایر درمانها در سال ۲۰۱۶ شکست خورده است) تصویب شد، و Opdivo و Yervoy فقط در سال ۲۰۱۶ تصویب شدند.

اکثر مطالعات و تحقیقات پزشکی در حال پیشرفت در مورد سرطان کلیه به دنبال داروهایی هستند که به طور خاص سلولهای سرطانی کلیه را هدف قرار می دهند و بنابراین احتمال بسیار مؤثرتری نسبت به درمان های مورد مطالعه در گذشته دارند.

به عنوان یک یادداشت نهایی در مورد درمان ها و آزمایشات کلینیکی، اگر بتوانید در مراقبت از سرطان ، خود شما طرفدار خودتان باشید یا شخصی را داشته باشید که بتواند از شما دفاع کند.
با تغییر سریع این روشها در بین انواع سرطان، برای کسی دشوار است که از آخرین یافته های تحقیق پیروی کنند.
اما هیچ کس به اندازه کسی که با این بیماری و یا عزیزانشان زندگی می کند، به اندازه کسی که با این بیماری زندگی می کند، انگیزه ندارد که درباره بهترین روش های درمانی (یا کسانی که کمترین عوارض جانبی دارند) بیاموزد.

طب مکمل (CAM)

هیچ روش درمانی جایگزینی وجود ندارد که به طور موثر سرطان کلیه را درمان کند، اما برخی از این روشهای درمانی ممکن است به سهولت در علائم سرطان و معالجه سرطان کمک کند.
روشهای درمانی یکپارچه سرطان مانند مدیتیشن، ماساژ و طب سوزنی در بسیاری از مراکز سرطان در دسترس هستند.

به عنوان یک یادداشت، مهم است که با پزشک خود در مورد هر نوع مکمل رژیم غذایی یا مکمل های ویتامین یا مواد معدنی مورد نظر خود صحبت کنید، زیرا برخی از این موارد به طور بالقوه می توانند در درمان سرطان اختلال ایجاد کنند.
درک این مسئله ساده تر است اگر فکر می کنید که چگونه این روش های درمانی کار می کنند.

روشهای درمانی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی برای آسیب رساندن به سلولهای سرطانی طراحی شده اند.
بنابراین، آماده سازی هایی مانند مکمل های آنتی اکسیدانی ممکن است عاقلانه نباشند، زیرا می توانند سلول های سرطانی را از این درمان ها “محافظت کنند”.

داروهای خانگی و سبک زندگی

در حالی که شیوه های زندگی در مورد “گزینه های درمانی” به ندرت مورد بحث قرار می گیرند، از اهمیت کمتری برخوردار نیستند.
داشتن یک شبکه اجتماعی قوی می تواند اضطراب و پریشانی را که با تشخیص سرطان همراه است، کاهش دهد.

 

سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

تشخیص سرطان کلیه و مرحله بندی آن

تشخیص سرطان کلیه و مرحله بندی آن

تشخیص سرطان کلیه و مرحله بندی آن

تشخیص سرطان کلیه (سرطان سلول کلیوی) معمولاً با استفاده از ترکیبی از اسکنهای اولتراسوند ، CT و MRI همراه با بررسی تاریخچه دقیق، معاینه فیزیکی، آزمایش خون و آزمایش ادرار انجام می گردد . به محض تشخیص سرطان، نیازمند به مرحله بندی سرطان کلیه برای تعیین مناسب ترین درمانها است.

گذراندن مراحل تشخیص معمولاً استرس زا است و ممکن است احساس ترس و اضطراب کنید . دانستن اینکه چه چیزی را می توان انتظار داشت و چگونگی کنار آمدن با زمان انتظار و نتایج ممکن است به کاهش برخی از احساسات کمک کند.

‪بررسی شخصی / تست در خانه

سرطان کلیه در خانه قابل تشخیص نیست، اما از آنجا که در حال حاضر آزمایش غربالگری وجود ندارد، آگاهی از عوارض و علائم احتمالی این بیماری کاری است که همه می توانند انجام دهند.

به طور خاص، اگر که در ادرار خود خون دارید (هر مقدار)، درد پهلو، یک توده پهلو، احساس خستگی کرده یا اشتهای خود را از دست داده اید، یا بدون تلاش وزن خود را از دست داده اید، حتماً پزشک خود را ببینید.

آزمایشگاه ها و آزمایشات

ارزیابی سرطان کلیه اغلب با یک بررسی دقیق سوابق شروع می شود و به دنبال آن عوامل خطر برای بیماری، معاینه فیزیکی و آزمایش های آزمایشگاهی می باشید.

معاینه بدنی

معاینه بدنی با توجه ویژه به بررسی توده در شکم، پهلو یا پشت و همچنین بررسی فشار خون انجام می شود. کلیه ها نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارند و تومورها ممکن است منجر به فشار خون بالای مداوم شود که گاهی اوقات به شدت خطرناک است (فشار خون بالا).

معاینه شامل ارزیابی دستگاه تناسلی در مردان نیز هست. سرطان کلیه از این نظر منحصر به فرد است که ممکن است باعث ایجاد واریکوسل، رگ بزرگ شده (ورید واریس) در بیضه یا اسکروتوم شود. برخلاف بسیاری از دلایل واریکوسل، افرادی که در اثر ابتلا به سرطان کلیه مبتلا به واریکوسل می شوند، هنگامیکه دراز می کشند درد از بین نمی رود .

راه های تشخیص سرطان کلیه

آزمایشات آزمایشگاهی

تشخيص احتمال سرطان كليه اغلب با آزمایش ادرار آغاز مي شود، آزمايشي انجام مي شود كه نه تنها به دنبال خون در ادرار باشد، بلكه بدنبال نشانه هاي عفونت، پروتئين و موارد ديگر نيز است. تقریباً نیمی از مبتلایان به سرطان کلیه مقداری خون در ادرار خود دارند.

شمارش کامل خون (CBC) یک آزمایش مهم است، زیرا کم خونی (تعداد گلبولهای قرمز خون پایین) در حال حاضر شایع ترین علامت اولیه بیماری است.

آزمایش عملکرد کلیه نیز مهم است، اگرچه این موارد ممکن است طبیعی باشد.

سرطان کلیه همچنین از این نظر منحصر به فرد است که می تواند باعث افزایش تست های عملکرد کبد حتی بدون گسترش سرطان به کبد شود. این علائم یکی از علائم پارانئوپلاستیک است که می تواند در صورت ترشح این سلول های تومور مواد یا هورمون ها ایجاد شود. علائم پارانئوپلاستیک همچنین ممکن است شامل بالا رفتن سطح کلسیم در خون (هایپرکلسمی) باشد، اگرچه این ممکن است در صورت گسترش سرطان به استخوان ها نیز رخ دهد.

تصویربرداری

تعدادی از روشهای مختلف تصویربرداری ممکن است برای تشخیص و مرحله بندی سرطان کلیه مورد استفاده قرار گیرد.

سونوگرافی

سونوگرافی از امواج صوتی برای تهیه تصویری از ساختارها در شکم استفاده می کند. این اغلب اولین آزمایشی است که انجام می شود و به ویژه در تمایز کیست های ساده (که تقریباً همیشه خوش خیم هستند) از تومورهای جامد یا تومورهای جامد با قسمتهای کیستیک مفید است.

سی تی اسکن

سی تی اسکن از یک سری از پرتوهای ایکس برای ارائه تصویر مقطعی از ناحیه ای از بدن مانند کلیه استفاده می کند . علاوه بر تعریف سرطان کلیه، سی تی اسکن می تواند با ارزیابی اینکه آیا به نظر می رسد سرطان در خارج از کلیه یا غدد لنفاوی گسترش یافته است، اطلاعات مهم را برای مرحله بندی ارائه دهد.

سی تی اسکن معمولاً ابتدا بدون کنتراست انجام می شود و سپس با رنگ رادیو کنتراست انجام می شود. این رنگ گاهی اوقات برای افرادی که اختلال عملکرد کلیه دارند، نگرانی را ایجاد می کند ، در این صورت ممکن است از یک آزمایش تصویربرداری متفاوت استفاده شود.

سی تی اسکن یک آزمایش عالی برای توصیف سرطان های کلیوی است اما غالباً قادر به تشخیص اینکه آیا سرطان به رگ کلیوی گسترش یافته است یا خیر نیست، رگ بزرگی که از کلیه خارج می شود و به سیاهرگ زیرین می پیوندد. (رگ بزرگی که خون را از قسمت تحتانی بدن به قلب باز می گرداند)

اسکن ام آر آی

اسکن MRI از تصویربرداری مغناطیسی به جای فناوری اشعه ایکس برای ایجاد تصویری از ساختارها در شکم استفاده می کند. به ویژه برای تعریف ناهنجاری های “بافت نرم” مفید است. بطور کلی، سی تی اسکن آزمایش بهتری برای ارزیابی سرطان کلیه است، اما ممکن است برای کسانی که تست عملکرد کلیوی غیرطبیعی دارند و یا حساسیت به رنگ کنتراست دارند، MRI لازم باشد.

اگر تصور شود كه سرطان کلیه در ورید كلیوی و ورید تحتانی گسترش یافته باشد، ممكن است MRI نیز در نظر گرفته شود، به عنوان رویه های خاص ممکن است که در حین جراحی نیاز پیدا کند. MRI برای افرادی که در بدن خود فلز دارند، مانند ضربان ساز، ترکش و یا قطعات گلوله مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا آهنرباهای قوی می تواند منجر به حرکت این اشیاء شود.

ممکن است که ام آر آی از مغز انجام شود تا به دنبال شواهدی از متاستاز (شیوع) سرطان به مغز باشند، سومین مکان رایج که سرطان کلیه گسترش می یابد‫.‬

پت اسکن

پت اسکن در تشخیص سرطان بطور مکرر مورد استفاده قرار می گیرد، اما در تشخیص سرطان کلیه بسیار کمتر است. در حین پت اسکن مقدار کمی از قند رادیواکتیو به بدن تزریق می شود و تصاویر (معمولاً همراه با سی تی اسکن) پس از گذشت زمانی که شکر در بدن جذب شد گرفته می شوند.
برخلاف سی تی اسکن و MRI، این یک آزمایش عملکردی است نه یک آزمایش ساختاری و ممکن است در تشخیص مناطق رشد تومور فعال از مناطقی مانند بافت زخم مفید باشد.

 

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

 

پیلوگرام داخل وریدی (IVP)

آزمایشی است که در آن رنگ به داخل ورید تزریق می شود. سپس کلیه ها این رنگ را به خود می گیرند و به رادیولوژیست ها اجازه می دهد کلیه ها به خصوص لگن کلیه را مشاهده کنند.

در تشخیص سرطان کلیه به ندرت انجام می شود اما ممکن است برای سرطانهای سلول ادراری از آن استفاده شود (سرطان سلول های انتقالی مانند سرطان مثانه و مجرای ادرار که بعضی اوقات می تواند شامل قسمت مرکزی کلیه ها، لگن کلیه باشد.)

آنژیوگرافی کلیه

آنژیوگرافی اغلب بهمراه سی تی اسکن انجام می شود و شامل تزریق رنگ به شریان کلیوی برای تعریف رگ های خونی کلیه است. این آزمایش گاهی اوقات برای کمک به برنامه ریزی برای عمل جراحی برای تومور استفاده می شود.

سیستوسکوپی و نفروسکوپی کلیه

این آزمایشات شامل قرار دادن یک کاتتر روشن در مثانه، از طریق مجرای ادرار و تا لگن کلیوی (“مرکز” کلیه) است. این ماده در درجه اول اگر توده ای در مثانه یا مجرای ادرار مانند کارسینوم سلول انتقالی وجود داشته باشد مورد استفاده قرار می گیرد.

بیوپسی کلیه

در حالی که انجام بیوپسی در تشخیص بسیاری از سرطانها ضروری است، اما اغلب برای تشخیص سرطان کلیه لازم نیست. علاوه بر این، در بیوپسی های سوزنی ریز (بیوپسی هایی که با یک سوزن نازک در پوست و کلیه وارد شده باشد) خطری وجود دارد که می تواند تومور را “بذر” کند (تومور را به تنهایی در مسیر سوزن گسترش می دهد).

نمونه های تومور جهت برنامه ریزی برای درمان مانند درمانهای هدفمند، مهم هستند اما بیشتر آنها به جای بیوپسی در حین عمل بدست می آیند.

آزمایش متاستازها

سرطان کلیه می تواند یا از طریق جریان خون و یا از طریق رگهای لنفاوی گسترش یابد و شایع ترین نقاط متاستازها به ترتیب ریه ها، استخوان ها و مغز هستند. اشعه ایکس قفسه سینه (یا سی تی اسکن قفسه سینه) ممکن است برای جستجوی متاستاز ریه انجام شود یا اسکن استخوان یا پت اسکن می تواند تعیین کند که آیا متاستازهای استخوانی وجود دارد یا خیر. MRI از مغز بهترین آزمایش برای جستجوی متاستاز مغز است.

تشخیص های افتراقی

برخلاف بسیاری از سرطان ها، علل ایجاد توده در کلیه نسبتاً کم است. به طور اتفاقی وقتی توده کوچکی در کلیه یافت می شود که معمولاً یک آزمایش برای دلایل دیگری انجام می شود و تشخیص افتراقی می تواند مشکل تر باشد.

برخی علل احتمالی توده کلیوی عبارتند از:

  • کیست کلیه : کیست ها اغلب با سونوگرافی قابل تشخیص هستند و اغلب با بیماری کلیه پلی کیستیک شناخته می شوند.
  • آنژیومیولیپوما : اغلب آنژیومیولیپوما از سرطان کلیه در سی تی اسکن (به دلیل وجود چربی) متمایز هستند. اینها تومورهای خوش خیم هستند.
  • آنکوسیتومها : توکوسیتومها نیز معمولاً براساس یافته های CT تفاوت دارند. این تومورهای خوش خیم ممکن است در مطالعات تصویربرداری به طور مشابه سرطان کلیه را تقلید کنند.
  • آدنوم کلیه : این تومورهای خوش خیم غالباً به طور اتفاقی در آزمایشات تصویربرداری یافت می شوند.
  • سرطانهای ادراری (سرطانهای انتقال دهنده مثانه ، مجرای ادرار و گاهی لگن کلیه) : این سرطانها تقریباً ۱۵ درصد از سرطانهای کلیه را تشکیل می دهند و معمولاً در مرکز کلیه قرار دارند و سیستم جمع آوری را درگیر می کنند. ممکن است سلولها در مجاری ادرار وجود داشته باشند.
  • تومورهای آدرنال : غدد فوق کلیوی در بالای کلیه ها می نشینند و معمولاً در تصویربرداری می توان آن را متمایز کرد. شایع ترین تومورهای فوق کلیوی، متاستازهای آدرنال از سرطانهایی مانند سرطان ریه است.
  • آبسه کلیوی : آبسه یک عفونت دیواره ای است.
  • متاستاز کلیه : چندین نوع سرطان ممکن است در کلیه ها گسترش یابد. اغلب به جای تومور بزرگتر باعث ایجاد چند لکه کوچک می شود. سرطان هایی که ممکن است در کلیه ها گسترش یابد شامل سرطان ریه، سرطان پستان، سرطان معده، ملانوما و سرطان های کلیه دیگر است.
  • لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هوچکین : هر دوی آنها با خون مرتبط هستند و ممکن است کلیه ها را نیز درگیر کند، اما اغلب در سایر نقاط بدن با تومورها(و غدد لنفاوی بزرگ شده) همراه است.
  • انفارکتوس کلیوی : انفارکتوس به کمبود خون اشاره دارد. این مانند “حمله قلبی” کلیه است و بافت مرده (بافت نکروتیک) گاهی می تواند به عنوان توده ای بر روی تصویربرداری ظاهر شود.
  • سارکوم : این ها سرطانهای نادری هستند که در بافت نرم اطراف کلیه شروع می شوند.

سرطان کلیه مرحله تشخیص

مرحله بندی سرطان کلیه

مرحله بندی سرطان كلیه معمولاً بعد از عمل و ترکیب نتایج آزمایش های تصویربرداری با خصوصیات توموری كه بعد از عمل به پاتولوژی ارسال می شود، و همچنین یافته های حین عمل انجام می شود.

 

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

 

درجه تومور

سرطان های کلیوی درجه ۱ تا ۴ درجه نامیده می شوند که این یک اندازه گیری بر اساس پرخاشگری یک تومور است.

از درجه ۱ برای توصیف تومورهایی که کمترین پرخاشگری و همچنین سلولهایی دارند که بسیار متمایز هستند استفاده می شود (بیشتر شبیه سلولهای عادی کلیه هستند). در مقابل، درجه ۴ برای توصیف تهاجمی ترین تومورهای ظاهر شده، آنهایی که خیلی تمایز نیافته و از سلولهای طبیعی کلیه بسیار متفاوت به نظر می رسند، داده می شود.

مرحله TNM

تومورهای کلیه نیز با استفاده از چیزی به نام سیستم TNM ارزیابی می شوند. این می تواند در ابتدا گیج کننده باشد، اما هنگامیکه ما این حروف و معنی اعداد آن ها را تعریف می کنیم درک آن بسیار آسان تر می شود.

  • T مخفف تومور است. اعداد زیر تی نشانگر اندازه تومور است. تومورهای T1 کمتر از ۷ سانتی متر قطر دارند. تومورهای T2 قطر ۷ تا ۱۰ سانتی متر دارند. تومورهای T3 فراتر از کلیه یا رگ بزرگ شده اند، اما نه به غده های آدرنال یا فراتر از فاشیای Gerota (لایه ای از بافت که کلیه را احاطه کرده است). تومورهای T4 فراتر از فاشسیا Gerota یا غده فوق کلیوی رشد کرده اند.
  • N مخفف گره ها است. N0 به این معنی است که سرطان به هیچ یک از گره های لنفاوی سرایت نکرده است.N1 به این معنی است که سرطان به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است.
  • M مخفف متاستاز است و بسته به وجود متاستاز ۰ یا ۱ است (بسته به اینکه سرطان در ریه ها، استخوان ها، مغز یا مناطق دیگر گسترش یافته است) . M0 بدان معنی است که هیچ متاستازی وجود ندارد. M1 یعنی متاستاز وجود دارد.

پیشرفت سرطان کلیه

مراحل تشخیص سرطان کلیه

با استفاده از حروف فوق ، سرطانهای کلیوی به ۴ مرحله تقسیم می شوند:

  • مرحله ۱: سرطانهای کلیوی مرحله ۱ (T1 ، N0 ، M0) قطر کمتر از ۷ سانتی متر و در کلیه قرار دارند (آنها به گره های لنفاوی یا سایر مناطق بدن گسترش نیافته اند).
  • مرحله ۲: در این مرحله (تعریف شده به عنوان T2 ، N0 ، M0) سرطان ممکن است از قطر ۷ سانتی متر بزرگتر باشد یا به رگ بزرگی در مجاورت کلیه مانند ورید کلیوی یا سیاهرگ تحتانی گسترش یافته باشد. با این وجود، این بیماری به گره های لنفاوی، غدد فوق کلیوی، فاشیا Gerota یا مناطق دورتر گسترش نیافته است.
  • مرحله ۳: تومورهای مرحله ۳ (که می تواند T2 ، N1 ، M0 یا T1 و یا T3 هر N ، M0 باشد) ممکن است به هر اندازه باشد اما فراتر از فاشیا Gerota گسترش نیافته باشد. این دسته همچنین شامل تومورهایی است که فراتر از کلیه رشد نکرده اند، اما به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته اند.
  • مرحله ۴: مرحله ۴ به دو روش اصلی تعریف شده است. در یک حالت، تومور ممکن است فراتر از شریانهای Gerota و غدد لنفاوی مجاور باشد، اما نه در سایر مناطق بدن. یا ممکن است به هر اندازه ای باشد، به هر گره گسترش یابد، و همچنین به مناطق دیگر بدن نیز سرایت کند(Any T، Any N، M1).

عود سرطان کلیه

عود سرطان کلیه به هر سرطانی که برگشته باشد، خواه در داخل کلیه، در بافتهای اطراف، در گره های لنفاوی یا در مناطق دور باز می گردد.
تمام آزمایش های تشخیصی انجام شده به پزشک شما کمک می کند تا تومور شما را به درستی تشخیص دهد. براساس نتایج بدست آمده، او بهتر می تواند درمانی متناسب با وضعیت شما را انتخاب کند.

 

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

ما دلایل دقیق سرطان کلیه را نمی دانیم، اما چندین عامل خطر وجود دارد که احتمال ابتلا به این بیماری را در فرد افزایش می دهد.

سرطان کلیه در آقایان بیشتر دیده می شود، در افرادی که سیگار می کشند یا چاق هستند، افرادی که در محل کار در معرض مواد شیمیایی خاصی قرار دارند و کسانی که شرایط پزشکی مانند فشار خون بالا دارند.

خطر ابتلا به سرطان کلیه در افرادی بیشتر است که سابقه خانوادگی این بیماری را دارند و یا کسانی که سندرم های ژنتیکی خاصی به ارث برده اند.

میزان ابتلا به سرطان کلیه از دهه ۱۹۹۰ رو به افزایش است، اگرچه به نظر می رسد در چند سال گذشته رو به کاهش بوده است. که به احتمال زیاد به دلیل آزمایشات جدیدتر تصویربرداری مانند سی تی اسکن بوده است که توانایی یافتن و تشخیص بیماری را افزایش داده است.

اگر متوجه شوید که در معرض خطر بیشتری هستید، ممکن است احساس غرق شدن کنید. به یاد داشته باشید، داشتن خطر بالا ضمانت نمی کند که شما مبتلا به سرطان خواهید شد، و هنوز هم برخی از عوامل تحت کنترل شما وجود دارد.

شما می توانید در مورد هرگونه تغییر در شیوه زندگی مانند مدیریت وزن، ورزش و تغذیه سالم با پزشک متخصص بهداشت صحبت کنید و از علائم رایج آگاه باشید تا بتوانید در صورت لزوم آن ها را پیگیری کنید.

 

علل و عوامل سرطان کلیه

عوامل خطر سبک زندگی

دلایل دقیق سرطان کلیه مشخص نشده است، اما می دانیم که سرطان معمولاً از زمانی شروع می شود که یک سری جهش در یک سلول کلیوی طبیعی آن سلول را به سلول سرطانی تبدیل می کند.

با این حال ، ما چندین عامل خطر برای بیماری پیدا کرده ایم. عوامل خطر ممکن است احتمال ابتلا به سرطان کلیه را افزایش دهد اما لزوماً باعث سرطان نمی شود.

این نکته همچنین حائز اهمیت است که حتی اگر افراد هیچ فاکتور خطری برای ابتلا به این بیماری نداشته باشند، می توانند به سرطان کلیه مبتلا شوند.

 

برخی عوامل شناخته شده خطر سرطان کلیه شامل موارد زیر می شود:

سن

خطر سرطان کلیه با افزایش سن بیشتر می شود، اگرچه این سرطان ها در افراد در هر سنی و حتی کودکان نیز مشاهده شده است. معمولاً این بیماری بین ۵۰ تا ۷۰ سالگی تشخیص داده می شود.

جنسیت

سرطان کلیه در مردان تقریباً دو برابر زنان شایع است.

نژاد

خطر سرطان کلیه در سیاه پوستان کمی بیشتر از سفید پوستان است.

جغرافیا

سرطان کلیه در بین کسانی که در مناطق شهری زندگی می کنند بیشتر از مناطق روستایی است.

سیگار کشیدن

استعمال دخانیات یک عامل خطرناک برای سرطان کلیه است و افرادی که سیگار می کشند ۵۰ درصد بیشتر در معرض این بیماری هستند. تصور می شود که دلیل ۳۰ درصد سرطان های کلیوی در مردان و ۲۵ درصد در زنان سیگار کشیدن است.

این خطر مربوط به تعداد سال و پاکت های سیگار که فرد سیگاری می کشد و یا تعداد سیگارهایی که روزانه می کشد ضرب در تعداد سالهایی که فرد سیگاری است.

مانند سرطان ریه، خطر ابتلا به سرطان کلیه در هنگام ترک سیگار کاهش می یابد اما می تواند برای مدت طولانی بالا بماند. سرانجام این خطر برای افراد غیر سیگاری در حدود ۱۰ سال پس از ترک کاهش می یابد.

چاقی

افرادی که چاق یا دارای اضافه وزن (دارای شاخص توده بدنی بیش از ۳۰) هستند، بیشتر در معرض ابتلا به سرطان کلیه هستند و تصور می شود چاقی علت ۱ از ۴ سرطان کلیه است. چاقی منجر به تغییر در سطح هورمون در بدن می شود که می تواند مربوط به این خطر باشد.

داروها

برخی از داروها وجود دارد که به وضوح با سرطان کلیه همراه است، و برخی دیگر که هنوز مطمئن نیستیم خطر وجود دارد یا خیر.

از مدتها قبل یک دسته از داروهای ضد درد با سرطان کلیه در ارتباط بوده است. Phenacetin، مسکنی که زمانی مورد استفاده گسترده قرار می گرفت، به دلیل همین نگرانی در سال ۱۹۸۳ در ایالات متحده ممنوع شد. بنا به این گفته، امروزه افرادی زندگی می کنند که ممکن است از این داروها استفاده کرده باشند، بنابراین لازم است که با پزشک خود در مورد هرگونه مشکل پزشکی که در گذشته داشته اید صحبت کنید.

به نظر می رسد که فنازتین یک عامل خطرناک بسیار مهم برای توسعه بیماری است. یک مطالعه در سال ۱۹۷۹ نشان داد که در استرالیا شیوع سرطان کلیه (در لگن کلیه) ۵۲٪ در زنان و ۳۹٪ در مردان در مدت ۳۰ سال پس از ممنوعیت این دارو درآن کشور کاهش یافته است.

برخی نگرانی ها وجود دارد که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مانند Advil (ایبوپروفن) ممکن است خطر را افزایش دهد. همچنین ارتباطی بین مصرف آسپیرین و تیلنول (استومینوفن) و سرطان کلیه مشاهده شده است. تصور می شود این خطرات عمدتاً ناشی از استفاده بیش از حد از این داروهای ضد درد است اما این دلیل مهمی است که از این داروهای آماده فقط در صورت لزوم استفاده شود.

دیورتیک ها یا “قرص های آب” (به خصوص هیدروکلروتیازید) همچنین ممکن است با افزایش خطر ابتلا به سرطان کلیه همراه باشد. در حال حاضر، مشخص نیست که آیا این خطر مربوط به استفاده از این داروها برای درمان فشار خون بالا است و یا به دلیل وجود فشار خون بالا است.

 

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

سرطان کلیه چیست ؟

 

سرطان کلیه - تومور کلیه

شرایط پزشکی

شرایط پزشکی که با پیشرفت سرطان کلیه همراه بوده عبارتند از:

فشار خون بالا

همانطور که در بالا ذکر شد، مشخص نیست که فشار خون بالا و یا نسبت داروهای مورد استفاده برای درمان این بیماری عامل خطر برای سرطان کلیه می باشد.

تاریخچه لنفوم ها

مشخص نیست که آیا لنفوم ها شخص را مستعد ابتلا به سرطان کلیه می کنند، چه سرطان دارای جهش ژنی در این زمینه باشد و یا اینکه پرتونگاری که برای درمان لنفوم استفاده می شود، عامل خطر را افزایش میدهد.

سرکوب سیستم ایمنی

سیستم ایمنی سرکوب شده، خواه به دلیل داروهای پیوند عضو، اختلالات ایمنی ارثی، بیماریهای اکتسابی مانند HIV / AIDS یا سایر اشکال سرکوب سیستم ایمنی، خطر را افزایش می دهد.

سابقه سرطان تیروئید

به نظر می رسد افرادی که به سرطان تیروئید مبتلا شده اند دو تا هفت برابر بیشتر از همه در معرض ابتلا به سرطان کلیه هستند. هنوز مشخص نیست که آیا سرطان تیروئید (یا درمان آن) نقش مستقیمی دارد و یا اگر نه جهش ژنی مانند آنهایی که در ژنهای سرکوبگر تومور وجود دارد، در خطر هر دو سرطان نقش داشته باشد.

دیابت

خطر ابتلا به سرطان کلیه در مبتلایان به دیابت، بویژه افرادی که با انسولین تحت درمان قرار گرفته اند کمی بیشتر است.

پرتودرمانی برای سرطان دیگر

زنانی که در اثر سرطان دهانه رحم تابش اشعه داشته اند یا مردانی که برای سرطان بیضه تابش اشعه داشته اند، خطر بالایی دارند.

اچ آی وی / ایدز

سرکوب سیستم ایمنی به تنهایی یک عامل خطر برای سرطان کلیه است، اما به نظر می رسد داروهای مورد استفاده در درمان HIV نیز خطر را افزایش می دهد.

بیماری پیشرفته کلیه

افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله پیشرفته، به ویژه افرادی که به دیالیز مبتلا هستند، خطر بیشتری دارند.

ابتلا به هپاتیت C مزمن

به تازگی، مشخص شده است که هپاتیت C نیز خطر ابتلا به سرطان کلیه را افزایش می دهد. اکنون توصیه می شود هر کسی که بین سال های ۱۹۴۵ و ۱۹۶۵ متولد شده باشد، آزمایش خون برای غربالگری هپاتیت C انجام دهد، زیرا این بیماری اغلب فاقد علائم است تا اینکه آسیب قابل توجهی ایجاد کند.

سنگ کلیه

سنگ کلیه ممکن است یک عامل خطر در مردان باشد، اما این ارتباط در زنان دیده نشده است.

قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی

بیشترین مواجهه با محیط و مواد شیمیایی که خطر را افزایش می دهند مربوط به در معرض آن قرار گرفتن به خاطر کار (شغلی) است. برخی از این موارد شامل قرار گرفتن در معرض تری کلر اتیلن (یک حلال ارگانیک است که برای ریختن رنگ از فلزات استفاده می شود)، پرکلورهیلن (مورد استفاده در تمیز کردن خشک و خرد کردن فلزات)، کادمیوم (موجود در باتری های کادمیوم)، آزبست (موجود در ساخت و سازهای قدیمی)، بنزن (موجود در بنزین و یک نگرانی برای کارگران پمپ بنزین) و برخی علف کش ها (در کشاورزی استفاده می شود).

ژنتیک

بیشتر افرادی که به سرطان کلیه مبتلا می شوند سابقه خانوادگی این بیماری را ندارند، اما داشتن سابقه خانوادگی سرطان کلیه خطر شما را افزایش می دهد. داشتن یک رابطه درجه یک با این بیماری (والدین ، خواهر و برادر یا فرزند) خطر را دوچندان می کند، اما اگر خواهر و برادر مبتلا به این بیماری باشد، خطر بیشتر است (همچنین نشانگر یک مؤلفه محیطی). خطر ابتلا به سرطان کلیه در مواردی که بیش از یک نفر از بستگان (حتی بستگان دور) نیز مبتلا به این بیماری باشند، بیشتر است و خصوصاً برای کسانی که سرطان در آن عضو خانواده قبل از ۵۰ سالگی تشخیص داده شده بود و یا بیش از یک سرطان کلیه داشتند.

اگر بیش از یک عضو خانواده مبتلا به سرطان کلیه تشخیص داده شده باشد، یا اگر سرطان در اعضای خانواده در سنین پایین تشخیص داده شده باشد، این احتمال وجود دارد که یکی از سندرم های ژنتیکی زیر توانسته در خانواده شما اجرا شود. اگرچه در حال حاضر، آزمایش ژن در مراحل ابتدایی است. سندرم های ژنتیکی و جهش های ژنتیکی دیگری احتمالاً در آینده کشف می شوند.

علاوه بر سابقه خانوادگی، افرادی که دارای برخی از سندرمهای ژنتیکی هستند، خطر بالایی دارند. تصور می شود که این سندرم ها ۵ تا ۸ درصد از سرطان های کلیوی را شامل می شوند و شامل موارد زیر هستند:

  • سندرم فون هیپل-لینداو: مبتلایان به این سندروم به دلیل جهش در ژن VHL خطر بسیار بالایی از سرطان روشن سلول کلیه دارند (حدود ۴۰ درصد از افراد به این بیماری مبتلا می شوند).
  • سرطان سلول کلیوی ارثی پاپیلاری
  • سرطان سلولهای کلیوی و لیومیوم-کلیوی ارثی
  • سندرم Birt-Hogg-Dube
  • سندرم کوودن
  • توبروس اسکلروز

 

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

علائم و نشانه های سرطان کلیه که مردم و پزشکان آنها را نسبت به وجود آن هشدار می دهند ، طی سالهای اخیر به طرز چشمگیری تغییر کرده است. در گذشته ، سه گانه کلاسیک شامل درد پهلو ، خون در ادرار و توده در پهلو رایج بود.

امروزه شایع ترین علائم کم خونی ، خستگی ، کاهش وزن ، کاهش اشتها و تب است.

علاوه بر این ، شیوع سرطان کلیه به سایر نقاط بدن (بیماری متاستاتیک) در ۲۰ تا ۳۰ درصد افراد به اولین علائم هشدار دهنده این بیماری (مانند سرفه یا درد استخوان) می دهد.

علائم مکرر سرطان کلیه

علائم مکرر سرطان کلیه

در اولین مراحل ابتلا به سرطان کلیه ، معمولاً علائم کمی وجود دارد و بسیاری از تشخیص ها بر اساس آزمایشگاه و آزمایش های تصویربرداری قبل از بروز علائم انجام می شود.

کم خونی

کم خونی

کم خونی در حال حاضر شایع ترین علامت سرطان کلیه است و در ۲۰ تا ۴۰ درصد از افرادی که سرطان کلبه تشخیص داده می شوند کم خونی وجود دارد. کلیه ها پروتئینی به نام اریتروپویتین درست می کنند که باعث تولید سلول های قرمز خون در مغز استخوان می شود (در فرایندی به نام اریتروپوئیزیس). با ابتلا به سرطان کلیه ، کاهش تولید این پروتئین منجر به تعداد کم گلبول های قرمز (کم خونی) می شود.

در مقابل ، در عوض ممکن است برخی از افراد به دلیل افزایش تولید اریتروپویتین توسط سلولهای سرطانی کلیه ، تعداد گلبولهای قرمز خون قابل توجهی (گلبول قرمز) داشته باشند. به این علائم سندرم paraneoplastic گفته می شود که به دلیل وجود مواد یا هورمونهای تولید شده توسط سلولهای سرطانی رخ می دهد.

خون در ادرار

خون در ادرار (هماچوری) یک علامت شایع سرطان کلیه است ، در حداقل نیمی از افرادی که تشخیص داده می شوند ، رخ می دهد.

گفته می شود ، فقط در حدود ۱۰ درصد از مردم در حال حاضر علائم کلاسیک سه گانه خون در ادرار ، درد پهلو ، و یک توده در پهلو در هنگام تشخیص دارند و هنگامی که این موارد وجود دارد ، تومور معمولاً قبلاً گسترش یافته است (متاستاز).

ممکن است ادرار کاملاً خونین باشد (به آن “هماچوری ناخالص” گفته می شود) ، معتدل باشد و فقط باعث ایجاد رنگ صورتی در ادرار شود ، یا ممکن است میکروسکوپی باشد .

درد پهلو

درد ممکن است در ناحیه کمر ، پهلو یا شکم ایجاد شود و از درد لطیف تا یک درد تند و ضربان دار متفاوت باشد. درد در پهلو که بدون آسیب دیدگی رخ می دهد ، همیشه باید مورد بررسی قرار گیرد.

تقریباً ۴۰ درصد از مبتلایان به سرطان کلیه در طی دوره بیماری دچار درد می شوند ، اما درد پهلو به عنوان علامت بروز این بیماری کمتر دیده می شود.

توده پهلو (پشت ، سمت یا شکم)

در برخی مطالعات توده پهلو (توده ای در ناحیه پشت ، کمر یا شکم) در ۴۵ درصد از مبتلایان به سرطان کلیه منتهی شده است ، اگرچه این مشکل در مقایسه با گذشته به عنوان یک علامت اولیه کمتر مشهود است. هر گونه توده در این منطقه حتی اگر فرض کنید که یکی از تومورهای چربی رایج است که با افزایش سن پدید می آید ، باید توسط پزشک معالج مورد بررسی قرار گیرد.

کاهش وزن غیر عمدی

کاهش وزن غیر عمد یک علامت شایع سرطان کلیه است که در زمان تشخیص در حدود یک سوم از افراد رخ می دهد که به از دست دادن ۵ درصد یا بیشتر از وزن بدن در مدت زمان ۶ تا ۱۲ ماه اطلاق می شود.

به عنوان مثال ، از دست دادن ۵ کیلوگرم در یک مرد ۹۰ کیلوگرمی طی یک دوره ۶ ماهه ، که بدون تغییر رژیم یا ورزش انجام می شود ، کاهش وزن غیرمنتظره یا غیر عمدی محسوب می شود.

علاوه بر سرطان کلیه ، تعدادی از بیماری های جدی دیگری در ارتباط با این علامت وجود دارد و افراد همیشه باید با کاهش وزن ناخواسته سریعاً به پزشک مراجعه کنند.

خستگی

خستگی نیز در حدود یک سوم از افرادی که به سرطان کلیه مبتلا شده اند رخ می دهد. خستگی سرطان برخلاف خستگی معمولی ، می تواند عمیق باشد و معمولاً با گذشت زمان بدتر می شود. این نوع خستگی با یک خواب خوب شبانه یا یک فنجان قهوه مناسب بهبود نمی یابد .

کچکسی

کچکسی (Cachexia) نوعی سندرم است که با کاهش وزن ، از دست دادن اشتها و از دست دادن حجم عضلات مشخص می شود. تصور می شود که در حدود ۳۰ درصد از افرادی که به سرطان کلیه مبتلا شده اند ، کچکسی وجود دارد. علاوه بر این که یک علامت برجسته است ، همچنین اعتقاد بر این است که عامل اصلی مرگ و میر در حدود ۲۰ درصد از مبتلایان به سرطان است و در صورت وجود سزاوار توجه شما و پزشکان است.

از دست دادن اشتها

از دست دادن اشتها ، همراه یا بدون کچکسی یا کاهش وزن ، علامت شایع سرطان کلیه است. ممکن است افراد توجه داشته باشند که گرسنه نیستند ، یا در عوض ممکن است هنگام غذا خوردن احساس سرعت زیاد کنند.

تب

تب (درجه حرارت بیش از ۳۸ درجه سانتیگراد) یک علامت شایع سرطان کلیه است که در زمان تشخیص در حدود یک سوم از افراد رخ می دهد. تب ممکن است مداوم باشد ، یا درعوض ، ممکن است بیاید و برود ، اما بدون علائم واضح عفونت بروز می کند. تبی که توضیحی ندارد (تبی با منشا ناشناخته) همیشه مستحق مراجعه به پزشک شما است.

فشار خون بالا

کلیه ها هورمون هایی تولید می کنند که نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارند. فشار خون بالا و مداوم ممکن است نشانه ای از سرطان کلیه باشد. به نوبه خود ، فشار خون بالا مداوم می تواند منجر به آسیب بیشتر کلیه شود.

تورم در مچ پا و پاها

کلیه ها همچنین در تنظیم تعادل مایعات (و الکترولیت ها) در بدن نقش بسیار مهمی دارند. سرطان کلیه (و سایر بیماریهای کلیوی) می تواند در این تنظیم اختلال ایجاد کند و منجر به احتباس مایعات شود که به عنوان تورم در پا ، مچ پا و پاها مشاهده می شود.

گر گرفتگی

گرگرفتگی یا قسمت هایی که در آن پوست قرمز می شود ، همراه با احساس گرما (یا حتی سوزش) صورت ، گردن یا اندام ها ، یک علامت بالقوه است. چندین دلیل احتمالی سرطانی (بدخیم) برطرف شدن پوستی وجود دارد که یکی از آنها سرطان کلیه است.

علائم متاستاز سرطان کلیه

ذکر علائم احتمالی سرطان کلیه که در مناطق دیگر بدن گسترش یافته است (متاستاز شده) بسیار مهم است ، زیرا علائم مربوط به این متاستازها علائم ارائه شده برای ۲۰ تا ۳۰ درصد از افراد مبتلا به این بیماری است.

بیش از ۳۰ درصد از افراد هنگام تشخیص ، متاستاز دارند. سرطان کلیه اغلب در ریه ها ، استخوان ها و مغز گسترش می یابد و می تواند منجر به علائم زیر شود:

سرفه کردن

سرفه مداوم شایعترین علامت گسترش سرطان در ریه ها است. علائم دیگری که ممکن است رخ دهد شامل خس خس سینه ، سرفه کردن خونی یا درد در قفسه سینه ، شانه یا کمر است.

تنگی نفس

تنگی نفس علامت شایع سرطان کلیه است ، هم به عنوان علامت سرطان که در ریه ها پخش شده و هم به دلیل کم خونی.

درد استخوان

استخوان ها دومین محل شایع متاستازهای سرطان کلیه (بعد از ریه ها) است. درد استخوان ناشی از متاستازها می تواند شدید باشد و معمولاً با هیچ نوع جراحتی همراه نیست. گاهی اوقات اولین علامت سرطان شکستگی در ناحیه ضعیف استخوان است.

علائم نادر سرطان کلیه

چند علائم غیر معمول اما منحصر به فرد در ارتباط با سرطان کلیه وجود دارد.

واریکوسل

واریکوسل یک رگ بزرگ شده (واریس) است که در بیضه رخ می دهد. علائم ممکن است شامل تورم ، درد و کوچک شدن بیضه باشد. اغلب در سمت راست اتفاق می افتد و همچنین واریکوسل مربوط به سرطان کلیه هنگام دراز کشیدن فرد از بین نمی رود.

علائم پارانوپلاستی

سندرمهای paraneoplastic مجموعه هایی از علائم هستند که به دلیل تولید هورمون ها یا مواد دیگر توسط سلول های توموری ایجاد می شوند. در ابتلا به سرطان کلیه ، این سندرمها ممکن است منجر به بالا بودن سطح کلسیم در خون با علائمی مانند تهوع و استفراغ ، ضعف و سردرگمی ، افزایش تعداد گلبول های قرمز خون (اریتروسیتوز) و افزایش تست های عملکرد کبد حتی وقتی تومور به کبد سرایت نکرده باشد (سندرم استافر).

عوارض سرطان کلیه

تعدادی از عوارض ناشی از سرطان کلیه وجود دارد. در بعضی مواقع ممکن است این موارد حتی قبل از تشخیص رخ دهد ، اما بیشتر اوقات در هنگام پیشرفت تومور مشاهده می شود. آنها ممکن است به دلیل خود تومور ، به دلیل درمان تومور یا به دلیل بیماری متاستاتیک ایجاد شوند.

به خاطر داشته باشید که بیشتر افراد همه این عارضه ها را تجربه نمی کنند و بسیاری از افراد هیچ یک از این موارد را تجربه نمی کنند. آنها در اینجا مورد بحث قرار می گیرند تا افراد بتوانند در مراقبت های بهداشتی خود توانمند باشند و از نگرانی های احتمالی آگاه باشند.

هماچوری

ادراری که به صراحت خونین است کمتر به عنوان اولین علامت سرطان کلیه اتفاق می افتد . ممکن است دیدن ناگهانی ادرار با مقادیر زیادی خون ، بسیار هراس آور باشد ، اما درمان سریع می تواند خونریزی را کنترل کند.

پلورال افیون

هنگامی که سرطان کلیه به ریه ها یا لبه های ریه ها گسترش یابد ، ممکن است باعث ایجاد مایعات در بین غشاهایی که ریه ها را پوشانده است شود. هنگامی که سلولهای سرطانی وجود دارند ، از آن به عنوان پلورال بدخیم یاد می شود. بعضی اوقات مقدار زیادی مایعات (چندین لیتر) جمع می شود و باعث تنگی نفس می شود.

روشی که توراسنتز نامیده می شود شامل قرار دادن یک سوزن ریز از طریق پوست روی دیواره قفسه سینه و داخل حفره پلور برای برداشتن مایعات است. افیونهای پلور به طور مکرر عود می کنند و می توان با استفاده از سوند پلور داخل بدن (شنت که امکان تخلیه مداوم مایع را فراهم می کند) یا روشی که در آن یک ماده تحریک کننده (تالک) بین غشاها قرار می گیرد ، ایجاد کرد و باعث زخم شدن آنها شد به طوری که مایع دیگر نمی تواند جمع شود (پلورودیس).

شکستگی های پاتولوژیک

در صورت وجود متاستاز ، درد استخوان ممکن است نشانه اولیه سرطان کلیه باشد. هنگامی که سرطان به استخوان نفوذ کند ، استخوان را ضعیف می کند و ممکن است منجر به شکستگی هایی با حداقل آسیب یا بدون آسیب شود. به اینها به عنوان شکستگی های پاتولوژیک گفته می شود.

هنگامی که سرطان کلیه به ستون فقرات گسترش می یابد ، ریزساختارهای ستون فقرات ممکن است منجر به ریزش مهره ها و فشار روی ریشه های عصبی شود و باعث فشرده سازی نخاع شود. این ممکن است به ضعف پاها به همراه از بین رفتن کنترل مثانه و روده منجر شود و یک اورژانس پزشکی است.

متاستازهای استخوانی ناشی از سرطان کلیه بسیار مخرب هستند و نیاز به توجه دقیق به درد ، شکستگی های احتمالی و فشرده سازی اعصاب ، هایپرکلسمی (کلسیم خون بالا به دلیل خراب شدن استخوان) و موارد دیگر دارند. خوشبختانه امروزه انواع مختلفی از درمان وجود دارد که می تواند این عوارض را کاهش دهد.

فشار خون بالا

همانطور که قبلاً بحث شد ، کلیه ها نقش مهمی در تنظیم فشار خون دارند. سرطان کلیه ممکن است منجر به فشار خون مداوم و بعضا فشار خون شود که کنترل آن بسیار دشوار است (فشار خون بالا).

هایپرکلسمی

ممکن است سطح بالایی کلسیم در خون رخ دهد ، هم به دلیل سندرم paraneoplastic و هم به دلیل شکستن استخوان با متاستازهای استخوانی. سطح کلسیم خون بالا با سرطان (هایپرکلسمی) ممکن است نه تنها به علائمی مانند تهوع ، بلکه ضعف شدید عضلات ، گیجی ، اغما و حتی مرگ منجر شود. گفته می شود ، تا زمانی که تشخیص داده شود قابل درمان است.

تعداد گلبولهای قرمز خون بالا

شمارش گلبولهای قرمز خون بالا (اریتروسیتوز) ممکن است رخ دهد ، حتی اگر کم خونی در اوایل سرطان کلیه شایع است. این امر به دلیل تولید سلولهای سرطانی پروتئین باعث تحریک مغز استخوان برای تولید گلبولهای قرمز می شود. گلبول های قرمز بیش از حد ، به نوبه خود ، می تواند خطر لخته شدن خون ، حمله قلبی و سکته مغزی را افزایش دهد .

نارسایی کبد

سرطان کلیه ممکن است از طریق شیوع سرطان و همچنین بخشی از سندرم پارانوپلاستیک بر کبد تأثیر بگذارد. از آنجا که کبد همانند کلیه خون را فیلتر می کند ، ترکیب اختلال عملکرد کبد و کلیه می تواند منجر به تجمع سموم در خون شود و منجر به سردرگمی ، تغییر شخصیت ، تغییر خلقی و موارد دیگر شود.

عوارض درمانی سرطان کلیه

درمان سرطان کلیه ممکن است شامل از بین بردن بخشی یا تمام کلیه باشد. این یک عمل جراحی بزرگ است و می تواند منجر به حوادث قلبی ، سکته مغزی ، آمبولی ریوی (لخته شدن خون در پا و حرکت به سمت ریه ها) ، ذات الریه یا صدمات در حین عمل جراحی مانند کبد ، طحال ، لوزالمعده و … شود. یا عفونت روده در شکم و خونریزی نیز ممکن است رخ دهد.

اگر تومور به سمت داخل رگ کلیوی گسترش یابد ، جراحی چالش بر انگیزتر است ، و اغلب برای برداشتن سرطان به یک جراح که متخصص بیماری عروقی است (مانند جراح قلب) نیاز دارد.

امروزه وضعیت جراحی ها بهبود یافته است و عوارض آن بسیار کمتر از گذشته است و به خصوص با گزینه های جراحی کمتر تهاجمی که اکنون در دسترس است ، مانند نفرکتومی لاپاروسکوپی (برداشتن کلیه از طریق برش های کوچک در شکم و وسایل مخصوص).

اگر تحت این عمل جراحی هستید ، به تیم مراقبت های بهداشتی خود اعتماد کنید و هیچگونه نگرانی نداشته باشید .

نارسایی کلیه

 عمل جراحی اغلب شامل از بین بردن کلیه یا حداقل بخشی از یک کلیه است . علاوه بر این ، برخی از درمان های مورد استفاده در سرطان کلیه و همچنین داروها ممکن است استرس را روی کلیه باقیمانده قرار دهند و منجر به نارسایی کلیه شود. اگر نارسایی کلیه رخ دهد ، ممکن است نیاز به دیالیز (یا پیوند کلیه در صورت ابتلا به سرطان کلیه در مراحل اولیه) باشد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنید

در صورت بروز هر یک از علائم ذکر شده در بالا ، مراجعه به پزشک بسیار ضروری است. بسیاری از علائم سرطان کلیه علل بالقوه زیادی دارند ، اما دلایل و بیماری های جدی دیگری نیز وجود دارد که می توانید این علائم را نیز داشته باشید.

سرطان کلیه چیست ؟

سرطان کلیه - تشخیص ، علائم و درمان سرطان کلیه چیست ؟

مروری بر سرطان کلیه

سرطان کلیه بیماریهای مختلفی را شامل می شود ، اگرچه سرطان سلول کلیوی شایعترین نوع آن است.

از نظر تاریخی علائم درد پهلو (درد در پهلو و کمر) ، یک توده شکمی و خون در ادرار شایع ترین علائم بروز بوده است ، اما امروزه اغلب وقتی فرد دچار کم خونی می شود مشکوک است (تعداد کم گلبول های قرمز ) ، یا هنگام آزمایش تصویربرداری برای شرایط دیگری انجام می شود بطور ناگهانی دیده می شود . سی تی اسکن رایج ترین آزمایش تشخیصی است ، هرچند ممکن است سایر مطالعات تصویربرداری نیز انجام شود.
سرطان کلیه تا حدی بی نظیر است که ممکن است جراحی حتی با تومورهای پیشرفته انجام شود. هر دو روش درمانی هدفمند و داروهای ایمونوتراپی ممکن است مورد استفاده قرار گیرند که شیمی درمانی و پرتودرمانی نقش کمتری نسبت به برخی از سرطانهای دیگر دارند.

انواع سرطان کلیه

انواع سرطان کلیه

انواع مختلفی از سرطان کلیه وجود دارد ، از جمله:

سرطان سلول کلیوی:

کارسینوم سلول کلیوی تقریباً رایج ترین شکل سرطان کلیه است و از بین ۱۰ مورد سرطان کلیه ۹ مورد را تشکیل می دهد.

کارسینوم سلول ترانزیشنال :

کارسینوم سلول ترانزیشنال حدود ۷ درصد از سرطانهای کلیه را تشکیل می دهد. آنها از همان نوع سلولهای درگیر در سرطان مثانه بوجود می آیند و کارسینوم سلول ترانزیشنال بیشتر شبیه سرطان مثانه است تا کارسینوم سلول کلیوی.

تومور ویلم کلیه :

تومور ویلم سرطانی است که معمولاً در دوران کودکی بروز می کند و در بین سرطان های کودکی نسبتاً شایع است.

سارکوم کلیوی:

سارکوم کلیه یک تومور نادر است که در بافت پیوند کلیه شروع می شود.

این مقاله در درجه اول به سرطان سلول کلیوی متمرکز خواهد شد.

آناتومی و عملکرد کلیه

دانستن کمی در مورد آناتومی و عملکرد کلیه می تواند به شما در درک بهتر علائم کمک کند و همچنین بفهمید که سرطان در این منطقه چه تاثیری در بدن شما دارد.

کلیه ها از دو اندام لوبیایی شکل به اندازه یک مشت کوچک تشکیل شده است. هر کلیه به ترتیب در پشت اندام های شکمی ، در هر طرف ستون فقرات قرار دارد. برخی از افراد تنها به دلیل نقص هنگام تولد یا بیماری ، تنها یک کلیه دارند. آنها تا زمانی که عملکرد خوب کلیه داشته باشند ، می توانند با تنها یک کلیه خوب زندگی کنند.

وظایف اصلی کلیه ها ، فیلتر ناخالصی ها ، از بین بردن مواد معدنی و نمک اضافی و از بین بردن آب اضافی از خون ما است که در ادرار دفع می شود . حدود ۱۸۰ کوارتز (حدود ۴۵ گالن) خون در کلیه های ما فیلتر می شود. در روز ، تقریباً ۱ تا ۲ کوارت ادرار تولید می کنیم. سپس ادرار لوله‌هایی را به نام مجاری ادرار طی کرده و در مثانه جهت دفع ادرار ذخیره می شود.

در کلیه بیش از یک میلیون نفرون ، واحد عملکردی کلیه وجود دارد. هر نفرون از گلومرول و لوله‌ای ساخته شده است.

تصور می شود سرطان کلیه (سرطان سلول کلیوی) از لوله های نفرون ناشی می شود.

علائم سرطان کلیه

علائم سرطان کلیه

متأسفانه علائم سرطان کلیه تا زمان پیشرفت بیماری ظاهر نمی شود. در حقیقت ، شایع ترین علامت بروز سرطان کلیه تعداد گلبولهای قرمز خون کم (کم خونی) است .
برخی از این علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • خون در ادرار ، یا بعد از ادرار یا میکروسکوپی دیده می شود
  • توده ای در سمت شکم (توده پهلو)
  • درد در پهلو یا کمر (ناحیه پهلو)
  • تب
  • فشار خون بالا
  • کاهش وزن غیرعمدی

علل و عوامل وقوع سرطان کلیه

در حالی که ما از دلایل دقیق مطمئن نیستیم ، محققان چندین عامل خطر سرطان کلیه را شناسایی کرده اند.
برخی از این موارد عبارتند از:

  • سن: خطر سرطان کلیه با افزایش سن و در سن ۴۰ سالگی به بالا رخ می دهد. (در مقابل ، تومور ویلم در کودکان شایع تر است)
  • جنسیت: سرطان کلیه در مردان بیشتر از زنان است.
  • نژاد: سرطان کلیه کمی در سیاهان و سرخپوستان آمریکایی شایع تر است.
  • سیگار کشیدن: افرادی که سیگار می کشند خطر ابتلا به سرطان کلیه را افزایش می دهند.
  • شغل: قرار گرفتن در معرض محل کار در معرض مواد شیمیایی و موادی مانند آزبست ، بنزن و غیره
  • چاقی
  • سابقه خانوادگی سرطان کلیه یا سندرمهای ژنتیکی خاصی
  • برخی از داروها

تشخیص سرطان کلیه

تشخیص سرطان کلیه ممکن است براساس کم خونی ، خون در ادرار ، علائم جسمی و اغلب با ترکیبی از تست های تصویربرداری انجام می شود.

بسیاری اوقات ، یافتن یک توده در یک بررسی رادیوگرافی مانند اشعه ایکس ، سی تی اسکن یا MRI در طی تحقیقات برای شرایط دیگری ممکن است پزشک را به سرطان کلیه سوق دهد.

آزمایش اولیه وقتی مشکوک به سرطان کلیه است ، اغلب سونوگرافی است. سونوگرافی برای ایجاد تصویر از امواج صوتی استفاده می کند و می تواند تومورهای سخت را از کیست تشخیص دهد.

سی تی اسکن (CT) یا توموگرافی کامپیوتری شاید مفیدترین آزمایش باشد و می تواند برای تشخیص و انجام مراحل سرطان کلیه مورد استفاده قرار گیرد . سی تی از یک سری از اشعه ایکس برای ایجاد یک تصویر ۳ بعدی از قسمت داخلی بدن استفاده می کند .

ام آر آی (MRI) یا تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی ممکن است برای افرادی که قادر به داشتن CT نیستند (به دلیل آلرژی به مواد کنتراست CT یا عملکرد ضعیف کلیه) انجام شود. ام آر آی از تصویربرداری مغناطیسی به جای اشعه X استفاده می کند. درصورتی که تصور می شود تومور به رگهای نزدیک کلیه گسترش یافته است ،MRI نیز مفید است.

بعضی اوقات برای کمک به مرحله بندی تومور کلیه ، اسکن PET یا اسکن استخوانی انجام می شود.

برخلاف بسیاری از تومورها ، معمولاً بیوپسی برای تشخیص سرطان کلیه لازم نیست.

بیوپسی در صورت نیاز ممکن است از چند طریق مختلف انجام شود و به آسیب شناسان این امکان را می دهد تا در زیر میکروسکوپ حضور سلولهای سرطانی را جستجو کنند. نمونه هاي سرطان كليه در راهنماي درمان بسيار مفيد است ، اما اغلب در طول جراحي براي معالجه سرطان به جاي انجام مراحل تشخيصي گرفته می شود .

مرحله بندی

در صورت یافتن سرطان ، ممکن است لازم باشد آزمایشات بیشتری انجام شود تا مشخص شود که سرطان کلیه به بافتهای اطراف یا سایر ارگانها گسترش یافته است یا خیر. به این فاز مرحله بندی گفته می شود.

سرطان کلیه با اندازه گیری اندازه تومور در ساختار کلیه ، از جمله لایه رویی و مرکز کلیه و همچنین هرگونه شواهدی از شیوع در بافت های اطراف یا مناطق دور افتاده تر بدن انجام می شود.

مراحل سرطان کلیه

مراحل سرطان کلیه

  • تومورهای مرحله ۱ محدود به قشر کلیه است – محیط بیرونی آن
  • تومورهای مرحله ۲ از نظر اندازه بزرگتر هستند اما هنوز در کلیه محدود می شوند
  • تومورهای مرحله ۳ به رگهای خونی اطراف گسترش یافته است
  • تومورهای مرحله ۴ در خارج از پوشش بیرونی کلیه گسترش یافته و می توانند در اندامهای مجاور نیز گسترش یابند

درمان سرطان کلیه

درمان سرطان کلیه بستگی به مرحله بیماری و همچنین بسیاری از عوامل دیگر مانند سلامت عمومی شما ، محل قرارگیری سرطان در کلیه و موارد دیگر دارد.

بیشتر افراد مبتلا به سرطان کلیه نوعی جراحی خواهند داشت. کسانی که به سرطان کلیه در مراحل اولیه مبتلا هستند بهترین کاندیداهای عمل جراحی هستند ، اما سرطان کلیه یکی از معدود تومورهای سفت وسخت است که در آن جراحی ممکن است حتی با بیماری متاستاتیک پیشرفته (مرحله ۴) نیز مفید باشد.

در حالی که عمل جراحی ، درمانی برای بسیاری از سرطانهای کلیه است ، اما این در افراد مسن یا افراد دارای بیماریهای پزشکی جدی بسیار دشوار است. برای كسانی كه جراحی را تحمل نمی كنند ، روشهای درمانی مانند سرما جراحی یا سرما درمانی (یخ زدن تومور) یا سوزاندن تومور ، ممكن است گزینه هایی باشد.

داروهای هدفمند چند درمانی برای استفاده در برخی از افراد مبتلا به سرطان پیشرفته کلیه تأیید شده است. این داروها از رشد و گسترش سلولهای بدخیم جلوگیری کرده و مانع از رشد آنها می شوند.

عوارض جانبی این داروها با دارو درمانی متفاوت است و اغلب تحمل بهتری دارند.

ایمنی درمانی یا ایمونوتراپی که به عنوان درمان بیولوژیک نیز شناخته می شود ، یک روش درمانی جدیدتر برای سرطان است که با تحریک سیستم ایمنی بدن در مبارزه با سلول های سرطانی ، به سادگی کار می کند. چند دسته مختلف از این داروها وجود دارد که مشخص شده است که برای سرطان کلیه مؤثر است .

آزمایشات بالینی و درمان سرطان کلیه

علاوه بر گزینه های درمانی مورد تأیید موجود ، در حال حاضر آزمایش های بالینی زیادی در دست انجام است که به دنبال روش های درمانی جدیدتر یا بهتری برای درمان سرطان کلیه هستند.

ممکن است به خاطر داشته باشید که هر درمانی که در حال حاضر برای سرطان داریم یک بار در یک کارآزمایی بالینی مورد مطالعه قرار گرفت .

پرتودرمانی معمولاً به عنوان درمانی برای سرطان کلیه مورد استفاده قرار نمی گیرد ، اما ممکن است برای تسکین ناراحتی ناشی از اثرات گسترش سرطان از “تسکین دهنده و مسکن” استفاده شود .

شیمی درمانی فقط دارای اثر محدودی در برابر سرطان سلول کلیوی است.

جمع بندی سرطان کلیه

برای یافتن سرطان کلیه در اولین مراحل ممکن ، آگاهی افراد از علائم احتمالی این بیماری و همچنین عوامل خطر آنها مهم است. در صورت تشخیص ، اکنون گزینه های بسیاری برای درمان وجود دارد.
گفته می شود ، یک اونس از پیشگیری بر یک پوند درمان را غلبه می کند ، و کارهای ساده بسیاری وجود دارد که افراد می توانند برای کاهش خطر خود انجام دهند. سیگار کشیدن را ترک کنید یا از این کار خودداری کنید ، زیرا این یک عامل خطرناک است. هنگام ترک کردن ، خطر کاهش می یابد ، بنابراین هرگز دیر نیست ، و دلایل زیادی برای ترک سیگار پس از تشخیص سرطان حتی اگر وجود داشته باشد وجود دارد. با این بیماری تشخیص داده شده است. برای آشنایی در مورد هرگونه مواد شیمیایی یا مواد دیگری که در محل کار در معرض آن قرار دارید ، وقت بگذارید و اقدامات احتیاطی توصیه شده را دنبال کنید. سرانجام ، خوردن یک رژیم غذایی سالم برای حفظ وزن سالم مهم است ، زیرا چاقی یک عامل خطر برای بسیاری از سرطان ها است ، نه فقط سرطان کلیه.

لیست عمل جراحی هایی که توسط اورولوژیست انجام می شود

لیست عمل جراحی هایی که توسط اورولوژیست انجام می شود

لیست عمل جراحی هایی که توسط اورولوژیست انجام می شود :

  • Tul(خارج کردن سنگ از طریق مجرا)

  • Turp(رزکسیون پروستات از طریق مجرا)

  • APR-sling (اصلاح افتادگی مثانه و رحم)

  • Pcnl(خارج کردن سنگ کلیه از طریق پوست)

  • Turt(خارج کردن انواع تومور از طریق مجرا)

  • Reimplant (ترمیم حالب یا مثانه)

  • واریکوسل (درمان ناباروری ها به علت کارکرد نامناسب عروق بیضه ها)

  • پروستاتکتومی (برداشتن پروستات از طریق برش جراحی)

  • سیستوسکوپی (تشخیصی ودرمانی جهت دیدن مثانه با دستگاه)

  • یورتروسکوپی (تشخیصی ودرمانی جهت دیدن حالبها با دستگاه)

  • هیدروسل (درمان تجمع آب در اطراف کیسه بیضه به روش جراحی)

  • ارکیدوپکسی (ترمیم udt یا بیضه نزول نکرده)

  • جراحی سنگ باز یا نفرو لیتوتومی(خارج کردن سنگ از طریق برش جراحی)

  • هرنی (ترمیم انواع فتق ناحیه کشاله ران)

  • نفرکتومی (جراحی و برداشتن کلیه )

  • اینترنال یورتروتومی (ترمیم تنگی مجرا )

  • رادیکال سیستکتومی (برداشتن مثانه وایجاد مثانه مصنوعی)

  • ارکیدکتومی (برداشتن یک یا هر دو بیضه)

  • بیوپسی پروستات یا بیضه (نمونه برداری از پروستات جهت تشخیص انواع توده های خوش خیم وبد خیم)

پارگی کلیه ، علائم ، علل ، تشخیص و درمان آن چیست ؟

پارگی کلیه ، علائم ، علل ، تشخیص و درمان آن چیست ؟

پارگی کلیه آسیبی است که در آن پارگی در بافت کلیه ممکن است منجر به خونریزی یا نشت ادرار در حفره شکم شود و کلیه های آسیب دیده همچنین می توانند خون را در ادرار ایجاد کنند.

پارگی کلیه می توانند از آسیب های ناخواسته یا نفوذی ناشی شود.

دو کلیه در بدن وجود دارد که هر روز برای تنظیم ترکیب خون، تعادل مایع و الکترولیتی، تقریبا ۴۰۰ گالن خون را فیلتر می کنند و از طریق ادرار دفع می کنند.
در موارد محدودیت ، ما می توانیم با یک کلیه کار کنیم.
آنها به شکل لوبیا هستند و به سمت پشت شکم در هر دو طرف بدن، درست زیر دیافراگم و قفسه سینه قرار دارند.

هر کلیه از واحدهایی هایی تشکیل شده که به صورت جداگانه کار می کنند تا ادرار را به یک مرکز جمع آوری مرکزی بسپارند و اگر یک واحد آسیب دیده باشد، دیگری هنوز می تواند کار کند.

جریان بزرگی از خون به کلیه ها وارد می شود و سیاهرگ های بزرگ ، خون را خارج می کنند.
ادرار از کلیه خارج می شود و از طریق حالب به مثانه منتقل می شود.

 

علائم پارگی کلیه

علائم پارگی کلیه

نشانه های متعددی از بروز پارگی کلیه وجود دارد:

  • درد در پهلو – پشت و هر دو جناح پهلو
  • کبودی در پهلو
  • درد هنگام لمس عضو
  • سرگیجه
  • فشار خون پایین – بالاترین شماره زیر ۹۰

خون در ادرار یک نشانه و گواهی از آسیب کلیه است، اما ممکن است که آسیب کلیوی وجود داشته باشد ولی خون را در ادرار مشاهده نکنید و خون ممکن است به صورت میکروسکوپی باشد .

 

علل پارگی کلیه

علل پارگی کلیه

پارگی های کلیه می توانند از آسیب های ناگهانی رخ دهند، زمانی که بدن با جسمی برخورد می کند که به بدن وارد نمی شود (مثل یک سنگ). با این حال، آنها همچنین می توانند از ضربه تهاجمی رخ دهند، که این زمانی است که جسم وارد بدن می شود (مثل یک تیر).

اکثراً (چهار نفر از پنج نفر) پارگی کلیه ناشی از آسیب های ناگهانی مانند حوادث و تصادف یا سقوط اتومبیل می باشند.
برخی از آسیب های کلیه می توانند از طریق آسیبهای نفوذی مانند ضربه چاقو و تیراندازی ایجاد شوند.

 

تشخیص پارگی کلیه

تشخیص پارگی کلیه

آسیب های کلیه توسط پنج درجه طبقه بندی می شوند. هر درجه نشان دهنده افزایش شدت آسیب است.

  1. یک خون مردگی کوچک (کبودی) بر روی کلیه. این درجه نیاز به جراحی ندارد و می تواند به آسانی در بخش اورژانس بهبود یابد. خبر خوب این است که این صدمات معمولا بدون درمان بهبود می یابند.
  2. جراحت کلیه با عمق کوچکتر از ۱ سانتیمتر. این نوع جراحت کلیه خونریزی می کند و به خون مردگی کوچک در خارج از کلیه تبدیل می شود. این جراحات به اندازه کافی عمیق نیستند تا بتوانند بر روی واحدهای کلیه که ادرار جمع آوری می کنند تأثیر بگذارد، بنابراین بسیار بعید است که خون در ادرار وجود داشته باشد.
  3. جراحت کلیه با عمق بیش از ۱ سانتیمتر . عمیق است، اما به اندازه کافی عمیق نیست که بر روی جمع آوری ادرار تاثیر بگذارد. همانطور که در پارگی کلیه درجه ۲ میبینید، این بسیار بعید است که باعث ایجاد خون در ادرار شود.
  4. جراحت کلیه به اندازه کافی عمیق است که بر روی جمع آوری ادرار و یا عروق کلیه (مانند حالب) تاثیر می گذارد. خونريزي از پارگی كليه درجه ۴ به خودي محدود خواهد بود، به اين معني كه خون مردگی به نقطه اي میرسد که افزایش آن متوقف خواهد شد. ادرار می تواند از کلیه نشت کند و به بافت اطراف کلیه پاره شده درجه ۴ نشت کند.
  5. شکستگی کلیه . در آسیب درجه ۵، شکستگی های بزرگ بافت کلیه یا عروق باعث خونریزی گسترده ای در اطراف و در کلیه می شود. ضایعات کلیوی درجه ۵ تقریبا همیشه نیاز به جراحی دارد و اغلب نیاز به حذف کلیه مجروح شده است.

برای تشخیص آسیب کلیه، پزشک در بخش اورژانس ممکن است آزمایشات آزمایشگاهی و سی تی اسکن را انجام دهد.

معاینه بالینی بهترین ابزار برای جمع آوری گزارشی از حال بیمار است و همچنین تعیین اینکه آیا خون در ادرار وجود دارد یا نه.
اگر خون در ادرار نباشد، پزشک ممکن است که پیشنهاد آزمایش ادرار جهت بررسی خونریزی میکروسکوپی دهد.

درمان پارگی کلیه

اگر در معرض جراحت کلیه هستید، باید به بخش اورژانس مراجعه کنید تا ارزیابی شود. اگر احساس سرگیجه یا ضعف دارید، به جای اینکه خود به بیمارستان بروید ، با شماره اورژانس تماس بگیرید.
در بخش اورژانس، درمان به طور کامل به شدت آسیب بستگی دارد.
در بیشتر موارد، درجه های ۱-۴ را می توان بدون جراحی مدیریت کرد.
پزشک ممکن است شما را برای ارزیابی به بیمارستان تحویل دهد و به منظور استراحت کامل شما را بستری نماید و علائم حیاتی و همچنین مصرف مایعات و خروجی ادرار را بررسی کند.

کلام آخر

هر گاه خون را در ادرار پس از آسیب و ضربه دیدید، حتی اگربر روی شکم شما چیزی به نظر نمی رسید، شما باید یک دکتر را ببینید.
اگر احساس درد در ناحیه پهلو دارید، حساسیت در این ناحیه، یا سرگیجه هنگام ایستادن، باید به دکتر مراجعه کنید (حتی اگر حادثه آسیب دیده چند هفته پیش باشد).
موارد خونریزی تاخیری وجود دارد که می تواند در اثر ضربه به شکم رخ دهد.
خبر خوب با پارگی های جزیی كلیوی و حتی بسیاری از آسیب های درجه ۳ و درجه ۴ این است كه بدن حتی بدون جراحی می تواند خود را نیز درمان كند.

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک : علائم، علل و تشخیص

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک : علائم، علل و تشخیص

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک، در نتيجه توسعه غيرطبيعی جنين است که در آن يک يا هر دو کلیه كودك بصورت كيست های نامنظم از هر اندازه متفاوت رشد می كنند. در اکثر موارد، کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک تنها بر روی یک کلیه تاثیر می گذارد و معمولا در سمت چپ می باشد که در حدود یک در ۳۵۰۰ تولد اتفاق می افتد.

بعضی از موارد نادر (تقریبا یک در ۱۰،۰۰۰ تولد) وجود دارد که در آن کلیه ها تحت تاثیر قرار می گیرند که می تواند بسیار جدی باشد زیرا کلیه ها مسئول تشکیل مایع آمنیوتیک در رحم هستند که برای رشد ریه در یک جنین حیاتی است.

کلیه توسط توده بزرگ و کیست های متعدد جایگزین می شود

علائم و تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

توسعه کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک حدود پنج تا شش هفته ابتدای جنینی شروع می شود، زمانی که دو لوله (مثانه و حالب) به کلیه ها رشد می کنند و شاخه ای به منظور ایجاد شبکه ای از لوله ها ایجاد می کنند .
لوله ها ادرار را در طول تشکیل جنین جمع می کنند.

در مورد کلیه تغییر شکل یافته، ادرار به هیچ وجه دفع نمی گردد و در داخل کلیه تجمع تدریجی و افزایش می یابد که منجر به تشکیل کیست ها می شوند .
این کیست ها در نهایت سبب زخم و عفونت و جلوگیری از عملکرد بهینه کلیه می شوند.

هیچ علائمی از کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک وجود ندارد.
این شرایط معمولا در طی یک سونوگرافی یافت می شود و پس از آن تشخیص داده می شود.
برای کمک به تشخیص بین کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک و نوع دیگری از انسداد کلیه، مانند تومور یا سایر توده های شکمی، ممکن است نیاز به آزمایش های دیگری از قبیل سی تی اسکن، MRI یا اسکن هسته ای باشد.

مهم است که تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی کيستیک باشد زیرا حدود ۵۰ درصد از نوزادانی که دارای یک عفونت دیگری نیز هستند، وجود دارد.

سایر عوارض کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک عبارتند از:

  • هیدرونفروز : تورم کلیه کودک که نتیجه تجمع و افزایش ادرار میباشد .
  • انسداد مجاری ادرار : انسداد جزئی یا کامل که در آن کلیه به مثانه متصل می گردد و باعث تجمع و در نهایت افزایش تدریجی ادرار در کلیه می شود که منجر به انسداد و نارسایی کلیه می شود (همچنین گاهی منجر به عفونت می گردد)
  • انسداد مجاری اورژانسی (UVJ): انسداد جزئی یا کامل محلی که در آن حالب به مثانه متصل می گردد؛ این نیز می تواند باعث ریفلاکس وریدی شود (وضعیتی که ادرار از طریق لوله اشتباه جریان می یابد)

تمام این شرایط می تواند منجر به افزایش عفونت، به ویژه عفونت های دستگاه ادراری شود.
اگرچه احتمال کمی وجود دارد ، اما کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک نیز می تواند خطر ابتلا به سرطان کلیه و فشار خون بالا را کمی افزایش دهد.

علل کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

علت کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک ناشناخته است.
در برخی موارد، می توان آن را به صورت ژنتیکی به ارث برده یا به علت داروهای تجویزی خاص (مانند داروهایی برای فشار خون بالا) در دوران بارداری یا مصرف مواد مخدر غیر قانونی ایجاد شده باشد .

اغلب، کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک ناشی از انسداد ناشناخته است که مانع از عبور ادرار از طریق کلیه می شود.

اگر چه بسیار نادر است، اما کودک ممکن است دارای کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک دو طرفه باشد (به این معنی که هر دو کلیه این شرایط را دارا هستند) که در اسکن اولتراسوند تقریبا ۲۰ هفته قبل از بارداری دیده می شود.

اگر هر دو کلیه غیرطبیعی و ناکارآمد باشند، اغلب حاملگی ها متوقف می شوند.
این به این دلیل است که داشتن دو کلیه غیرفعال در داخل رحم مضر است زیرا مایعات آمنیوتیک به اندازه کافی تولید نمی شود و بنابراین کودک ریه ها، اندام ها، نارسایی کلیه، و شکستگی های اندام و صورت را که معمولا بعد از زایمان باعث مرگ می شود را ایجاد می کند.

درمان کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

هنگامی که کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک در طي سونوگرافی تشخيص داده می شود، بعد از تولد نوزاد توسط متخصص اورولوژیست اطفال، تعدادی از تست ها انجام می شود.

سونوگرافی کلیه (RUS)

این یک آزمایش غیر تهاجمی است که با استفاده از امواج صوتی به منظور ایجاد تصاویری از کلیه ها، حالب و مثانه نوزاد، برای دیدن هر گونه اختلالات موجود انجام و بررسی می گردد .

 

سرایت سیتواستروگرافی (VCUG)

سیستو ارترو گرافی (VCUG)

یک اشعه ایکس که دستگاه ادراری را با قرار دادن یک کاتتر در مجرای ادرار نوزاد (لوله ای که مسئول تخلیه ادرار خارج از مثانه است) بررسی می کند.
از طریق کاتتر، مثانه با یک رنگ مایع پر می شود و تصاویر اشعه ایکس از پر شدن و تخلیه مثانه گرفته می شود.
این آزمایش اگر جریان معکوس ادرار به رحم و کلیه وجود داشته باشد نشان می دهد (ریفلاکس vesicoureteral).

پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)

پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)

یک اشعه ایکس از کلیه ، مثانه و حالب برای نشان دادن نحوه دفع ادرار کلیه ها می باشد.
این کار با شروع از بازوی کودک و تزریق مواد کنتراست از طریق ورید انجام می شود ، زیرا آن را از طریق جریان خون منتقل می کند و در کلیه ها جمع می شود .

در برخی موارد ، کلیه های انسداد مولتی کيستيک جراحی و برداشته می شود.
در حال حاضر، به لطف پیشرفت های پزشکی در آزمایش، این جزء موارد همیشگی نیست.

درمان کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک بستگی به شدت کلیه غیرطبیعی دارد.
علاوه بر این انواع آزمایشات، متخصص اورولوژیست اطفال میتواند سه یا چهار ماه اول زندگی کلیه را با انجام اورژانسهای مکرر کلیوی بررسی کند تا اندازه کلیه تغییر کند.

کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک ممکن است رشد کند، اندازه یکسان باقی بماند، یا در بعضی موارد حتی با گذشت زمان کوچک شود و به طور کامل ناپدید شود و بچه با یک کلیه و عملکرد سالم همراه شود.

جراحی نافرکتومی

جراحی نافرکتومی

اگر کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک کاهش نيافته باشد، جراحی به نام نافرکتومی اغلب ضروری است.
بسته به بیمار، این روش را می توان با رباتیک انجام داد.
در بعضی موارد یک لاپاروسکوپی انجام می شود که یک روش حداقل تهاجمی است.

کودک بیهوشی عمومی داده می شود و والدین می توانند انتظار داشته باشند که فرزندشان در بیمارستان برای یک یا دو شب مورد بررسی قرار گیرند.
والدین یا سرپرست نیز احتمالا قادر خواهند بود در اتاق اسکان داشته باشند تا به راحتی و مراقبت کمک کنند.

مقابله با کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

شنیدن اینکه کودک شما تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی سيستیک در یکی از اسکن های قبل از زایمان شما می تواند بسیار نگران کننده باشد.
با این حال، یک کودک که با یک کلیه دیسپلازی مولتی سیتی تشخیص داده می شود، احتمال دارد که یک زندگی طبیعی و سالم داشته باشد و بدون عوارض دیگر ناشی از این وضعیت باشد.
این کاملا ممکن است با یک کلیه کار کند – یک کلیه تنها می تواند کار هر دو کلیه را بدون اضافه کردن استرس به بدن انجام دهد.

هنگامی که کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک برداشته می شود (یا از بین می رود)، نظارت سالانه و عادات سالم باید برای اطمینان از اینکه کلیه باقیمانده سالم باقی می ماند، ایجاد شود.
بسته به بیمار، نمک و پروتئین بیش از حد باید در رژیم غذایی کنترل شود.
ورزش منظم و وزن مناسب نیز مهم هستند.
صرف نظر از سلامتی کلیه، این مقررات طبیعی برای زندگی سالم می باشند و برای تمامی افراد توصیه می شوند.

۷ خوراکی که به کلیه شما صدمه می‌زند

کافئین

کلیه‌ها کار سختی را در بدن انجام می‌دهند. فیلتر کردن و دفع مواد زائد از خون شروع این کار است.
کلیه‌ها را با نوع رژیم غذایی، داروهایی که مصرف می‌کنیم و یا سمومی که وارد بدن می‌کنیم؛ به‌صورت آگاهانه یا ناآگاهانه درگیر می‌کنیم. درنتیجه سرطان ، سنگ کلیه، بیماری پلی کیستیک و نارسایی کلیه ایجاد می‌شود.

برخی فشارها رو کلیه کمک‌کننده نبوده و اذیت کردن آن باعث ایجاد صدمه می‌شود. شاید تعجب کنید که برخی غذاها می‌تواند به کلیه آسیب بزنند که در زیر ۷ مورد آن را فهرست کرده‌ایم و توصیه می‌شود اگر ناراحتی کلیه دارید یا مبتلا به دیابت هستید، مصرف آن‌ها را به صفر برسانید.

انواع آجیل

انواع آجیل

اگر به سنگ کلیه مبتلا هستید آجیل برای شما ضرر دارد. آجیل‌ها حاوی اُگزالات هستند که در شایع‌ترین سنگ‌های کلیه یافت می‌شوند. اگزالات در اسفناج، چغندرقند، چیپس، سیب‌زمینی سرخ‌شده و ذرت وجود دارد.

آواکادو

آواکادو

میوه سبز خنک و خوشمزه دوز بالایی از پتاسیم دارد. کلیه‌ها سعی می‌کنند تعادل مناسبی بین پتاسیم و سدیم برقرار کنند. بالا بودن دوز هرکدام از این‌ها باعث اختلال در عملکرد کلیه می‌شود.

کافئین

کافئین

قهوه با داشتن کافئین در کنار نوشیدنی‌هایی مانند سودا برای کلیه‌ها خطرناک است. تحقیقات نشان می‌دهد مصرف طولانی‌مدت قهوه بیماری مزمن کلیه را موجب شده و خطر ابتلا به سنگ کلیه را افزایش می‌دهد. کافئین جریان خون را تحریک می‌کند و فشار را بالا می‌برد. اگر فشارخون شما بالاست باید تجدیدنظر جدی در این زمینه داشته باشید.

محصولات لبنی

محصولات لبنی

محصولات لبنی روزانه مانند شیر، پنیر و ماست حاوی کلسیم هستند و بالا رفتن سطح کلسیم در کلیه رابطه مستقیمی با افزایش خطر ابتلا به سنگ کلیه دارد. کاهش مصرف لبنیات در درامدت باعث می‌شود تا کسانی که مشکل کلیه دارند، دیرتر برای دیالیز مراجعه کنند. (استفاده بهینه از فیلتر طبیعی موجود در کلیه مانع از استفاده از فیلتر مصنوعی مثل دیالیز می‌شود)

در ضمن کره چربی بالایی داشته و در سکته قلبی نقش دارد. کم کردن مصرف کره و جایگزینی با روغن‌زیتون و کره‌های گیاهی برای پخت‌وپز می‌تواند راه‌حل خوبی باشد.

نمک

نمک

سدیم در ترکیب با پتاسیم تعادل مایع بدن را حفظ می‌کند که برای عملکرد مناسب کلیه ضروری است. سدیم زیادی باعث می‌شود آب بیشتر در کلیه‌ها بماند و نمک در جریان خون رقیق‌شده که نتایج ناخوشایندی دارد.

گوشت قرمز

 

گوشت قرمز مقدار قابل‌توجهی پروتئین دارد.پروتئین برای رشد و سلامتی عضلات بدن مهم است اما متابولیسم آن‌یکی از سخت‌ترین کارها است که توسط کلیه انجام می‌شود.

شیرین‌کننده‌های مصنوعی

شیرین‌کننده‌های مصنوعی

شما در تلاش هستید تا مصرف قند خود را کاهش دهید.برخی مطالعات نشان می‌دهد افرادی که از نوشیدنی‌های مصنوعی استفاده می‌کنند درواقع شکر کمتری مصرف نمی‌کنند. اما اگر هنوز می‌خواهید از جایگزین شکر استفاده کنید، می‌توانید از اِستِـویا جایگزین شکر که از عصاره گیاه شیرین برگ به دست می‌آید، استفاده کنید.