اسیدوز توبولار کلیوی چیست ؟ انواع ، علایم و درمان اسیدوز توبولار کلیه چیست ؟

اسیدوز توبولار کلیوی چیست ؟ انواع ، علایم و درمان اسیدوز توبولار کلیه چیست ؟

اسیدوز توبولار کلیوی یکی از دلایل ایجاد اسید در خون است.

اسیدوز توبولار کلیوی (RTA) یک سندرم بالینی است که در آن کلیه قادر به خلاص شدن از اسید کافی، نگه داشتن پایه کافی یا هر دو نیست. اسیدوز توبولی کلیه را می توان به زیرگروه های مختلفی تقسیم کرد که هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. اغلب با آزمایش خون کشف می شود و تشخیص زودرس می تواند به پزشکان در جلوگیری از عوارض طولانی مدت عملکرد کلیه کمک کند.

اسیدوز توبولار کلیوی و کلیه ها

کلیه ها در حفظ تعادل اسید و پایه در بدن بسیار مهم هستند. در شرایط معمول، بدن دائماً و عمدتاً از طریق تجزیه پروتئین ها اسید تولید می کند . به طور معمول، کلیه اسید اضافی را در ادرار دفع می کند. اختلال در این فرایند منجر به تجمع اسید در خون می شود که به اسیدوز متابولیک معروف است.

درک تعادل PH در بدن و بیماری

برای درک اسیدوز توبولار کلیه ، کمی باید در مورد فیزیولوژی کلیه دانست. کوچکترین واحد عملکردی کلیه یک نفرون نامیده می شود و هر کلیه از حدود یک میلیون از آنها تشکیل شده است. هر نفرون یک لوله‌ی کوچک و بسیار ریز است. یک انتهای لوله در یک ساختار فنجانی چیده شده است، که خوشه ای از رگ های خونی ریز به نام گلومرول را احاطه کرده است. خون از طریق گلومرول عبور می کند و وارد لوله‌ی نفرون می شود.

لوله را می توان به دو قسمت تقسیم کرد. خون تصفیه شده ابتدا وارد لوله‌ی پروگزیمال شده و سپس به درون لوله‌ی دیستال منتقل می شود. با عبور از لوله‌های پروگزیمال و دیستال، کلیه برخی مواد را درون آن ترشح کرده و سایر مواد را دوباره به جریان خون جذب می کند. محصول نهایی ادرار است که از کلیه به مثانه منتقل می شود.

در لوله‌ پروگزیمال، بی کربنات (یک پایه، نقطه مقابل اسید) از فیلتر به داخل خون مجددا جذب می شود. در لوله‌ی دیستال، اسید از خون مستقیماً درون صافی ترشح شده و در ادرار منتقل می شود. اگر یکی از این فرآیندها مختل شود، اسیدوز متابولیک نتیجه آن است.

انواع اسیدوز توبولار کلیوی (RTA)

انواع اسیدوز توبولار کلیوی (RTA)

RTA به سه یا چهار زیرگروه تقسیم می شود و متخصصان در نحوه طبقه بندی دقیق آنها اختلاف دارند. یک روش معمول برای توصیف RTA بستگی به این دارد که کدام قسمت از لوله دچار نقص شده است. این به ما دسته بندی های زیر را می دهد: نوع ۱(دیستال) RTA، نوع ۲ (پروگزیمال) RTA و نوع ۴ (مرتبط با hypoaldosteronism) RTA.

نوع ۳ RTA” اصطلاحی است که اکنون به ندرت توسط پزشکان استفاده می شود. این ترکیبی از خصوصیات انواع ۱ و ۲ است و با اختلال در عملکرد یا کمبود آنزیم مهمی به نام آنهیدراز کربنی همراه است. همچنین از آن برای توصیف RTA موقتی استفاده شده است که ممکن است در کودکان خردسال که عملکرد نفرون آنها به طور کامل بالغ نشده است رخ دهد.

نوع ۱ (دیستال) RTA

همانطور که از نام این بیماری پیداست، RTA نوع ۱ یا دیستال حاکی از مشکلی در لوله دیستال نفرون ها است و با عدم موفقیت نفرون ها در ترشح کافی اسید در ادرار مشخص می شود. RTA نوع ۱ معمولاً در ارتباط با بیماری دیگر رخ می دهد و لیست طولانی ای از شرایطی وجود دارد که می تواند بر روی نفرون ها تأثیر بگذارد به گونه ای که باعث ایجاد RTA نوع ۱ شود. این شامل بیماری های ارثی مانند کم خونی سلول داسی، سندرم مارفان، بیماری ویلسون یا سندرم ایلرز دانلوس است. این بیماری همچنین شامل بیماری های خود ایمنی مانند لوپوس، آرتریت روماتوئید یا سندرم سوژرن است. بیماری های بافت کلیوی، از جمله نفروکلسینوز مدولاری نیز ممکن است باعث ایجاد RTA نوع ۱ شود.

RTA نوع ۱ ممکن است با داروهای خاصی مانند لیتیومیا آمفوتریسین B همراه باشد. RTA نوع ۱ پس از پیوند کلیه نیز به دلیل رد مزمن قابل مشاهده است.

نوع ۲ (پروگزیمال) RTA

نوع ۲ RTA با عدم موفقیت نفرون ها در بازپس گیری پایه کافی از خون تصفیه شده مشخص می شود. پایه بیش از حد در ادرار از بین می رود، و خون خیلی اسیدی می شود (اسیدوز متابولیک). از آنجا که این روند بیشتر در لوله‌ی پروگزیمال اتفاق می افتد ، نوع ۲ RTA نیزRTA پروگزیمال نامیده می شود.

نوع ۲ RTA کمترین نوع RTA است و مانند RTA نوع ۱ معمولاً به تنهایی اتفاق نمی افتد بلکه با یک اختلال دیگر همراه است. بار دیگر، لیست طولانی بیماریهایی وجود دارد که ممکن است باعث ایجاد نوع ۲ RTA شود. اختلالات ارثی که ممکن است باعث ایجادRTA نوع ۲ شود شامل سندرم Fanconi، بیماری ویلسون، تیروزینمی، عدم تحمل فروکتوز یا اختلالات ذخیره سازی گلیکوژن نوع ۱ است. شرایط به دست آمده که ممکن است باعث ایجاد RTA نوع ۲ شود شامل مسمومیت با فلزات سنگین، استفاده از دارو استازولامید یا میلوما متعدد است.

نوع ۴ RTA (مربوط به hyperaldosteronism)

RTA نوع ۴ با کمبود هورمون آلدوسترون یا عدم عملکرد سلولهای کلیوی در پاسخ به آن مشخص می شود. آلدوسترون به کلیه علامت می دهد سدیم را حفظ یا از پتاسیم خلاص شود. اگر آلدوسترون خیلی کم باشد، یا اگر سلولهای کلیوی به طور عادی به آن پاسخ ندهند، کلیه به اندازه کافی پتاسیم را در ادرار دفع نمی کند و باعث افزایش سطح پتاسیم در بدن می شود (وضعیتی به نام هایپرکالمی). هایپرکالمی تولید آمونیاک را کند می کند، که یک پایه مهم است که اجازه می دهد اسید در ادرار دفع شود. اسیدوز متابولیک نتیجه آن است.

آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی ترشح می شود و تولید توسط کلیه ها تحریک می شود. بیماری مزمن کلیه به دلیل دیابتیا شرایط دیگر می تواند سطح آلدوسترون را مختل کرده و باعث ایجاد نوع ۴RTA شود. بیماریهایی که بر عملکرد غدد فوق کلیوی تأثیر می گذارند نیز می توانند در تولید آلدوسترون تداخل داشته و منجر به نوع RTA نوع ۴ شوند. به ندرت، شرایط ارثی ممکن است به میزان کم آلدوسترون یا مقاومت در برابر عمل آلدوسترون منجر شود.

بسیاری از داروها می توانند از طریق مکانیسم های مختلف باعث ایجاد RTA نوع ۴ شوند. اینها شامل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی(NSAIDs)، سرکوب کننده های سیستم ایمنی (مانند سیکلوسپورین)، مهار کننده های آنژیوتانسین، هپارین، دیورتیک های خاص (مانند اسپیرونولاکتون)، و برخی آنتی بیوتیک ها (تریمتوپریم و پنتامیدین) است.

علائم اسیدوز توبولار کلیه

علائم اسیدوز توبولار کلیه

بیماران مبتلا به RTA ممکن است به عنوان شیرخواران، کودکان بزرگتر یا بزرگسالان مورد توجه پزشکی قرار گیرند. از آنجا که انواع مختلفی از RTA با انواع دلایل ارثی و غیر ارثی (اکتسابی) وجود دارد، علائم این سندرم می تواند متغیر باشد. در بزرگسالان، RTA معمولاً نتیجه برخی بیماریهای دیگر است و ممکن است علائم بیماری شناسی با اختلال زمینه ای مشخص شود.

کودکان مبتلا به RTA نوع ۱ و ۲ غالباً با ناهنجاری های رشد همراه هستند. در RTA نوع ۱، سنگ کلیه یک مشکل شایع است. در بیماران مبتلا به RTA نوع ۱ ناشی از یک بیماری زمینه ای (مانند بیماری سلول داسییا سندرم مارفان)، تصویر بالینی اغلب تحت سلطه آن بیماری است. کودکان مبتلا به RTA به دلیل شرایط ارثی خاص ممکن است برای ناشنوایی، ناهنجاری استخوان، مشکلات چشم یا ناتوانی ذهنی به پزشک مراجعه کنند.

علائم RTA نوع ۴ معمولاً نسبتاً خفیف است. از آنجا که اینRTA معمولاً با سطح بالای پتاسیم همراه است، ممکن است پزشکان برای افزایش دفع پتاسیمیا محدود کردن مصرف پتاسیم اقدام کنند.

به طور کلی، پزشکان ممکن است در صورت داشتن مکرر سنگ کلیه، گمان کنند که شما ممکن است اسیدوز توبولی کلیه داشته باشید(به خصوص اگر سابقه خانوادگی طولانی در سنگ وجود داشته باشد). پزشک شما همچنین ممکن است در صورتی که شما یا فرزندتان ناهنجاریهای غیرقابل توضیح استخوانی (پوکی استخوان) داشته باشید ویا به بیماری خود ایمنی (مانند بیماری سوژرن) با اسیدوز متابولیک باشد، به RTA شک کند. بیماران مبتلا به اسیدوز متابولیک غیر قابل توضیح نیز ممکن است برایRTA ارزیابی شوند.

تشخیص اسیدوز توبولار کلیه

تشخیصRTA به سابقه پزشکی شما و نتایج آزمایش خون و ادرار ساده بستگی دارد. پزشک ممکن است میزان خون شما در مورد میزان الکترولیت، به ویژه سدیم، پتاسیم، کلر و بی کربنات را بررسی کند. گاهی اوقات ممکن است برای تأیید اینکه اسیدوز متابولیک دارید، نمونه خون شریانی لازم باشد. پزشک شما همچنین ممکن است ادرار شما را از نظر میزان اسیدیته و میزان آمونیاک و سایر الکترولیتها بررسی کند. اگر به نوع RTA نوع ۴ مشکوک باشد، ممکن است سطح آلدوسترون خون و هورمونهای مربوط بررسی شود.

برخی از بیماران مبتلا به RTA ممکن است ناهنجاری خون و ادرار نسبتاً خفیف داشته باشند. آزمایشات “تحریک آمیز” ممکن است انجام شود تا مشخص شود آیا کلیه های شما به طور عادی می توانند اسیدهای خورده شده را دفع کنند. از نظر تاریخی، پزشکان یک محلول خوراکی ملایم اسیدی (کلرید آمونیوم) داده اند و سپس میزان اسیدیته ادرار را بررسی کرده اند. پزشکان همچنین ممکن است یک دوز استروئید، دیورتیکیا محلول نمکی به شما بدهند تا ببینند کلیه های شما با دفع اسیدهای بیشتر به طور عادی پاسخ می دهند یا خیر. در برخی شرایط، پزشک شما ممکن است بی کربنات IV را تزریق کرده و میزان اسیدیته ادرار را آزمایش کند. این می تواند به تمایز بین نوع ۱ و ۲ RTA کمک کند.

درمان اسیدوز توبولار کلیوی

درمان اسیدوز توبولار کلیوی

درمان RTA مبتنی بر تجویز پایه (بی کربنات یا سیترات) برای خنثی کردن اسید خون اضافی یا جایگزینی از بین رفتن بی کربنات در ادرار است. اگر پایه های اداره شده مؤثر نباشند، ممکن است دیورتیک های تیازیدی (مانند هیدروکلروتیازید) لازم باشد. تجویز پایه غالباً برای برطرف کردن ناهنجاری های استخوانی، اجازه از سرگیری رشد طبیعی و جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه کافی است. با این حال، ناشنوایی مرتبط با برخی از شرایط ارثی ممکن است غیر قابل برگشت باشد.

اگر اسیدوز توبولار کلیوی به بیماری دیگری مانند بیماری لوپوس مربوط باشد، درمان بیماری زمینه ای ممکن است اسیدوز را بهبود بخشد. RTA ناشی از داروها ممکن است نیاز به قطع داروی متخلف داشته باشد. RTA نوع ۴ ممکن است نیاز به درمان با هورمونهای استروئیدی (مانند فلاودروکورتیزون یا فلورینف) داشته باشد تا به جای کمبود آلدوسترون عمل کند. مکمل پتاسیم ممکن است برای بیمارانی که پتاسیم کم دارند، لازم باشد، در حالی که ممکن است در بیماران دارای پتاسیم بالا، درمان پتاسیم کاهش یابد.

صرف نظر از رژیم درمانی، پیروی از درمان برای جلوگیری از عوارض طولانی مدت RTA بسیار مهم است. به عنوان مثال، تشکیل سنگ کلیه اگر کنترل نشود، در نهایت می تواند منجر به نارسایی مزمن کلیه شود که نیاز به دیالیز دارد.

آزمایش خون کلسیم و تفسیر نتایج آن چیست؟

آزمایش خون کلسیم چیست؟

آزمایش خون کلسیم برای اندازه گیری میزان کلسیم موجود در خون استفاده می شود.

دو نوع آزمایش خون کلسیم وجود دارد:

  • آزمایش خون کلسیم
  • آزمایش خون کلسیم یونیزه شده

بخش زیادی از کلسیم بدن تقریباً به پروتئین هایی مانند آلبومین متصل است. آزمایش خون کلسیم ، کل غلظت کلسیم خون اعم از متصل و غیر متصل را اندازه گیری می کند. با یک آزمایش خون کلسیم یونیزه شده ، تنها کلسیم موجود در خون شما که به پروتئین ها متصل هست، اندازه گیری می شود.

هر دو آزمایش به یک روش انجام می شوند، اما یک آزمایش خون کلسیم کامل بیشتر رایج است.

درمورد آنچه که باید از یک آزمایش خون کلسیم انتظار داشته باشید، بیشتر بدانید.

هدف از آزمایش خون کلسیم

کلسیم یک ماده معدنی بسیار مهم است که برای استخوان ها و دندان های قوی و سالم لازم است. کلسیم همچنین در عملکرد صحیح قلب، عضلات و اعصاب نقش دارد. بنابراین منطقی است که چرا آزمایش خون کلسیم می تواند یک آزمایش مهم باشد.

پزشک شما آزمایش خون کلسیم را به عنوان بخشی از معاینه پزشکی منظم شما تجویز خواهد کرد. در صورت بروز علائم مرتبط با سطح کلسیم بالا یا پایین، ممکن است آزمایش خون کلسیم نیز انجام شود.

برخی از علائم سطح بالای کلسیم عبارتند از:

  • حالت تهوع و یا استفراغ
  • ادرار بیشتر از حد طبیعی
  • یبوست
  • بی اشتهایی
  • خستگی
  • افزایش تشنگی

برخی از علائم سطح کلسیم پایین عبارتند از:

  • گرفتگی عضلات و معده
  • مورمور در انگشتان، پاها و لب ها
  • ضربان قلب نامنظم

به نظر می رسد برخی از شرایط پزشکی بر سطح کلسیم خون تأثیر می گذارد، بنابراین اگر شما هر یک از آنها (یا به برخی از آنها) مشکوک هستید، پزشک شما ممکن است دستور آزمایش خون کلسیم را برای تشخیص یا نظارت بر این بیماری صادر کند:

  • بیماری کلیه: افراد مبتلا به بیماری کلیوی معمولاً میزان کلسیم پایین دارند.
  • اختلال پاراتیروئید
  • بیماری تیرویید
  • سنگ کلیه
  • سوء جذب: (عدم توانایی بدن شما در جذب صحیح ویتامین ها و مواد مغذی مورد نیاز بدن از غذایی که می خورید)
  • سرطان: (سرطان پستان، سرطان ریه، سرطان سر و گردن، میلومای متعدد و سرطان کلیه)
  • سوء تغذیه: زمانی که شما به اندازه کافی غذا نمی خورید و یا غذای مناسب نمی خورید که مواد مغذی مورد نیاز بدن شما را تأمین کند. هنگامی که دچار سوء تغذیه می شوید، احتمالاً میزان کلسیم شما بسیار پایین خواهد بود.

اگر قبلاً به دلیل دارا بودن سطح غیر طبیعی کلسیم تحت درمان قرار گرفته اید، پزشک ممکن است این آزمایش را برای نظارت بر اثر بخشی برنامه درمانی شما انجام دهد.

سایر آزمایش های همراه آزمایش خون کلسیم

سایر آزمایش های همراه آزمایش خون کلسیم

بارها و بارها، آزمایش خون کلسیم کامل به همراه سایر آزمایشات در یک صفحه اصلی متابولیک (آزمایش اندازه گیری مواد معدنی و مواد مهم در بدن) انجام می شود.

برخی از آزمایشات در یک صفحه اصلی متابولیک عبارتند از: آزمایش گلوکز، آزمایش کراتینین و آزمایش سدیم.

برای تجزیه و تحلیل عمیق تر از وضعیت پزشکی، پزشک ممکن است آزمایش کلسیم کل را بهمراه آزمایشات در یک صفحه جامع متابولیک سفارش دهد.

آزمایش کلسیم یونیزه گران تر و فنی تر است، که به طور کلی انجام آنها دشوارتر می شود. با این وجود در برخی موارد، پزشک ممکن است به جای انجام آزمایش کلسیم کامل ، آزمایش کلسیم یونیزه شده را سفارش دهد:

  • سطح آلبومین غیرطبیعی دارید
  • شما به شدت بیمار هستید و یا قصد جراحی بزرگی را دارید
  • شما در حال انتقال خون هستید
  • مقدار زیادی مایعIV دریافت می کنید
  • شما مبتلا به بیماری مزمن کلیه در آخرین مرحله هستید

خطرات و موارد منع

آزمایش خون کلسیم، مانند اکثر آزمایش خون دیگر هیچگونه منع یا خطرات جدی ندارد.

قبل از آزمایش خون کلسیم

پزشک در مورد تاریخچه پزشکی از شما سؤال خواهد کرد. او همچنین به احتمال زیاد سوالی در مورد تاریخچه پزشکی خانواده شما خواهد پرسید. اگر سابقه خانوادگی بیماری کلیوی و تیروئید را دارید ، باید به پزشک خود اطلاع دهید.

همچنین بهتر است در مورد تمام داروها، مکمل ها و یا گیاهانی که ممکن است مصرف کنید به پزشک خود بگویید. شما باید به پزشک خود اطلاع دهید که باردار هستید (یا ممکن است باردار باشید) زیرا این امر ممکن است بر میزان کلسیم و بنابراین نتایج شما تأثیر بگذارد.

قبل از آزمایش خون کلسیم

زمان سنجی

آزمایش خون کلسیم یک آزمایش خون ساده است و فقط حدود یک یا دو دقیقه طول خواهد کشید.

محل

این آزمایش در بیمارستان انجام می شود. می تواند در آزمایشگاه بیمارستان یا در مطب پزشک شما باشد.

چه چیزی بپوشیم

شما می توانید لباس مورد نظر خود را برای این تست ها بپوشید. اگرچه توصیه می شود لباس های بدون آستین یا آستین کوتاه بپوشید، یا حداقل لباس هایی با آستین که به راحتی چرخانده می شود. این امر باعث می شود دسترسی خون به آسانی انجام شود ، زیرا خون از بازوی شما خارج می شود.

غذا و نوشیدنی

محدودیت غذایی برای این آزمایش وجود ندارد؛ اما اگر پزشک دستور آزمایش آن را داده است، ممکن است به شما دستور دهد تا قبل از چند ساعت چیزی نخورید و بنوشید.

چه چیزی بیاورم

بعد از انجام این آزمایش قادر خواهید بود خودتان رانندگی کنید، بنابراین نیازی نیست از یک دوست یا یکی از اعضای خانواده بخواهید شما را همراهی کنند.

در طول آزمایش

کشیدن خون توسط پزشک، پرستار یا دانشمند آزمایشگاه انجام می شود. یک سوزن به بازوی شما تزریق می شود و خون از آن بیرون می آید. خون کشیده شده به لوله آزمایش یا ویال مناسب منتقل می شود.

ممکن است هنگام وارد کردن سوزن کمی سوزش احساس شود و در حالی که از آن برای کشیدن خون استفاده می شود، اما این طبیعی است. اگر رگهای شما به سختی دیده شود، ممکن است تورنیکت برای چند ثانیه به بازوی شما گره خورده باشد. این کار باعث می شود رگهای شما برجسته تر و راحت تر دیده شوند.

کل این روند فقط یک یا دو دقیقه طول خواهد کشید. اگر در طی این روند درد جدی احساس کردید، باید فوراً به پزشک، پرستار یا هر کسی که خون می گیرد بگویید.

بعد از آزمایش خون کلسیم

هنگامی که خون شما گرفته شد، شما می توانید آنجا را ترک کنید. اگر احساس کمی سرگیجه یا ضعف دارید، باید چند دقیقه بنشینید.

مدیریت اثرات جانبی

آزمایش خون به طور کلی بی خطر است و معدود عوارض جانبی که ممکن است رخ دهد معمولاً طی چند ساعت یا در بدترین حالت، یک یا دو روز از بین می رود.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

  • کبودی یا تورم رگی که در آن سوزن وارد شده است .
  • تب یا لرز خفیف

اگرچه نادر است، ممکن است عوارض جدی ایجاد شود و در صورت وجود باید به پزشک اطلاع دهید. این ها شامل:

  • عفونت
  • توده خون در زیر پوست (هماتوما نیز خوانده می شود و معمولاً در اثر رگ خونی که زخمی شده است) ایجاد می شود.
  • خونریزی جدی / بیش از حد در محل تزریق

اگر شک دارید که ممکن است هر یک از این اثرات را تجربه کرده باشید، حتما با پزشک یا متخصص مراقبت های بهداشتی که آزمایش را انجام داده است تماس بگیرید.

تفسیر نتایج آزمایش خون کلسیم

تفسیر نتایج آزمایش خون کلسیم

پزشک معالج شما و یا پزشکی که در آزمایشگاه خواهد بود به شما بگوید چه مدت زمان برای مشخص شدن نتایج لازم است. میزان کلسیم طبیعی بین ۸.۵ تا ۱۰.۲ (میلی گرم در دسی لیتر) است.

باید بدانید که داروهای خاصی وجود دارد که می توانند نتایج آزمایش را تحت تأثیر قرار دهند. با این وجود، احتمالاً پزشك به شما دستور داده است كه در صورت لزوم جلوی مصرف آنها را بگیرید. برخی از این داروها عبارتند از:

  • دیورتیک های تیازید
  • لیتیوم
  • تاموکسیفن
  • نمک های کلسیم
  • تیروکسین
  • مکمل های ویتامین D

یکی دیگر از عواملی که می تواند نتایج آزمایش شما را تحت تأثیر قرار دهد شامل بی حرکت یا خوابیدن در بستر برای مدت طولانی است. علاوه بر این، نوشیدن مقادیر زیادی شیر از قبل می تواند نتایج را تغییر دهد.

پیگیری نتایج آزمایش خون کلسیم

بالا بودن کلسیم کل طبیعی (هماتوما) می تواند نشان دهنده وجود هر یک از شرایط زیر باشد.

  • هایپرپاراتیروئیدیسم: با هایپرپاراتیروئیدیسم ، یکی از چهار غده پاراتیروئید بیش از حد هورمون پاراتیروئید تولید می کند. اگر پزشک به این موضوع مشکوک باشد، وی دستور تکرار آزمایش کل و یک آزمایش خون دیگر را می دهد تا میزان هورمون پاراتیروئید شما را بررسی کند. اگر آزمایش های بیشتر سطح بالایی را نشان دهند، احتمالاً تشخیص هایپرپاراتیروئیدیسم انجام می شود.
  • بیماری پاژه: بیماری پاژه نوعی اختلال است که استخوانهای شما بزرگ و ضعیف می شوند. اگر پزشک شما بعد از در نظر گرفتن نتایج آزمایش کلسیم و علائم شما به این موضوع شک کند، قبل از تشخیص، دستور آزمایش اشعه ایکس و اسکن استخوان را به همراه آزمایش خون برای اندازه گیری قلیای فسفات سرم می دهد.
  • سرطان: سرطان ریه، سرطان پستان و برخی سرطانهای خون می تواند باعث هایپرکلسمی شود. اگر پزشک شما مشکوک باشد که مبتلا به سرطان هستید، او آزمایش های مناسب – آزمایش خون اضافی و بیوپسی را انجام می دهد تا وجود بدخیمی را بررسی کند.
  • پرکاری تیروئید: این شرایطی است که تیروئید شما بیش از حد فعال باشد و بیش از حد هورمون تیروئید تولید کند. پرکاری تیروئید با تجویز تست هورمون تحریک کننده تیروئید(TSH) تشخیص داده می شود. آزمایش های تیروکسین(T4)و تریودوتیرونین ( (T3نیز ممکن است تجویزشوند.
  • ساركوئیدوز: این بیماری نادر است كه در آن توده های كوچك سلولهای التهابی در قسمتهای مختلف بدن شما رشد می كنند. تشخیص آن دشوار است و تعداد بیشماری از تست ها وجود دارد- از معاینه جسمی، اشعه X قفسه سینه گرفته تا سی تی اسکن – که پزشک شما در صورت وجود احتمال سارکوئیدوز می تواند تجویز دهد.
  • مصرف بیش از حد ویتامینD

 پایین بودن سطح کلسیم کل طبیعی می تواند نشانگر وجود هر یک از این شرایط باشد:

  • هیپوپاراتیروئیدیسم: هیپوپاراتیروئیدیسمیکی از شایع ترین دلایل سطح کلسیم است و هنگامی ایجاد می شود که غدد پاراتیروئید به خوبی کار نکند و به اندازه کافیهورمونهای پاراتیروئید (یا اصلاً) تولید نکند. اگر پزشک شما مشکوک باشد که این مورد وجود دارد، وی آزمایشخون را برای بررسی میزان فسفر و هورمون پاراتیروئید شما تجویز میشود.
  • بیماری کلیه: اگر پزشک شما مشکوک است که شما مبتلا به بیماری کلیوی هستید، وی آزمایش خون به نام تست عملکرد گلومرولی تخمین زده شده (EGFR ) را برای بررسی میزان عملکرد کلیه های شما تجویز خواهد کرد.
  • پانکراتیت حاد: این وضعیتی است که پانکراس قبل از بهبودی ناگهان دچار التهاب می شود. برای تشخیص پانکراسیت حاد، پزشک معالج شما را آزمایش می کند تا میزان منیزیم ، پتاسیم ، سدیم ، قند و چربی خون شما را اندازه گیری کند.
  • سطح پروتئین کم: نتیجه کلسیم کل می تواند به معنای کمبود پروتئین به خصوص پروتئین آلبومین باشد. سطح پایین آلبومین می تواند نشان دهنده بیماری کبد و سایر شرایط جدی باشد. به همین دلیل، پزشک شما ممکن است آزمایش خون آلبومین را انجام دهد تا بررسی کند که سطح آلبومین شما در واقع چیست.
  • کمبود منیزیم: برای تأیید تشخیص این بیماری، پزشک شما احتمالاً یک آزمایش خون با اندازه گیری میزان منیزیم شما تجویز خواهد کرد. این آزمایش معمولاً در یک تست پانل متابولیک اساسی انجام می شود.
  • کمبود ویتامین D

باید توجه داشته باشید که داشتن نتیجه آزمایش کلسیم خارج از محدوده طبیعی به معنای داشتن شرایط حاد پزشکی نیست. شما باید کاملاً با پزشکتان مشورت کنید که نتایج شما به چه معناست و آنچه ممکن است نشان دهنده آن باشد، نیست.

آزمایش های کلسیم به همراه نتایج دیگر آزمایشات و علائم شما (در صورت وجود) منجر می شود که پزشک شما هرگونه بیماری اساسی را تشخیص دهد.

اگر تحت آزمایش کلسیم کل قرار گرفتید تا وضعیتی را که قبلاً تشخیص داده شده، کنترل کنید، باید از پزشک خود بپرسید که نتایج آزمایش نشانگر این است: آیا وضعیت شما بهتر شده است یا بدتر می شود؟ آیا شما نیاز به اضافه کردن مراحل یا داروهای بیشتری به برنامه درمانی خود دارید؟ همچنین آیا شما نیاز دارید که این آزمایش را در فواصل منظم انجام دهیدیا خیر.

چگونه در فصل سرما از کلیه‌ها محافظت کنیم؟

چگونه در فصل سرما از کلیه‌ها محافظت کنیم؟

مشکلات جوی و سرمای هوا می‌تواند مشکلات بهداشتی و بیماری‌های کلیوی را تشدید کنند؛ به همین دلیل مراقبت از کلیه‌ها در فصل سرما نیازمند توجه بیشتر است.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت اکنون حدود ۸۵۰ میلیون نفر در سراسر جهان به بیماری‌های مختلف کلیوی مبتلا هستند. بیماری‌ مزمن کلیه (CKD) عامل حداقل ۲.۴ میلیون مورد مرگ در سال است و ششمین عامل مرگ و میر محسوب می‌شود. آسیب شدید کلیه (AKI) به عنوان یکی از مهمترین عوامل بروز بیماری مزمن کلیه، بیش از ۱۳ میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می‌دهد که ۸۵ درصد این موارد در کشورهای کم‌درآمد یا با درآمد متوسط زندگی می‌کنند.

مشکلات جوی و سرمای هوا می‌تواند مشکلات بهداشتی کلیوی را تشدید کنند. تحقیقات نشان می‌دهد برای محافظت از کلیه‌ها در فصل سرما رعایت چند نکته الزامی است:

کلیه‌ها را گرم نگه دارید

کلیه‌ها نباید در معرض هوای سر قرار بگیرند، پوشیدن کمربندهای پهن گزینه مناسبی برای گرم‌ نگه‌ داشتن کلیه‌ها است؛ کمربند نباید خیلی تنگ باشد و بدن را تحت فشار قرار دهد.

به میزان کافی آب بنوشید

معمولا در زمستان به دلیل تعریق پایین بدن، تمایل زیادی به نوشیدن آب وجود ندارد؛ ولی عملکرد صحیح کلیه‌ها نیازمند آب کافی است. نوشیدن هشت لیوان آب در زمستان ضروری است و پررنگ شدن ادرار یکی از مهمترین نشانه‌های کم‌آبی بدن در فصل سرما است.

غذاهای سالم بخورید

در زمستان باید دقت شود که تعادل مواد غذایی بدن رعایت شود. مصرف مقادیر کافی ویتامین، املاح و مواد معدنی، سبزی و میوه و پروتئین برای محافظت از کلیه‌ها در تمام فصول و به ویژه سرما ضروری است. سیب، اسفناج و اسید چرب امگا ۳ کمک زیادی به سلامت کلیه‌ها می‌کند.

واکسن آنفلوآنزا بزنید

واکسن آنفلوآنزا برای سلامت کلی بدن و سلامت کلیه‌ها توصیه شده است.

فشار خونتان را هر روز کنترل کنید

فشار خون نقش مهمی در سلامت کلیه‌ها دارد. ممکن است فشار خون در سرما نوسانات بیشتری داشته باشد؛ به همین دلیل کنترل روزانه آن و مشاوره با پزشک ضروری است

مراقب وزن خود باشید

معمولا وزن بدن در زمستان به دلیل کاهش فعالیت افزایش می‌یابد. توجه به وزن و رعایت رژیم غذایی سالم و تحرک بدنی برای سلامت کلیه‌ها الزامی است.

استرس را از خود دور کنید و اجتماعی باشید

معمولا معاشرت‌های دوستانه و سفرهای آخر هفته در فصل سرما کاهش می‌یابد. محققان بر این باورند که تفریح‌های زمستانی باید جایگزین برنامه های تابستان شوند تا احتمال بروز افسردگی وجود نداشته باشد.

مراقب سطح قند خون خود باشید

معمولا تمایل به مصرف مواد غذایی شیرین در زمستان افزایش می‌یابد؛ بنابراین باید قند خون به طور مرتب کنترل شود.

سیگار نکشید

مصرف دخانیات جریان خون مورد نیاز کلیه‌ها را کاهش می‌دهد و بر عملکرد کلیه تاثیر منفی دارد.

اگر مبتلا به بیماری‌های مزمنی از قبیل دیابت، فشار خون و چاقی هستید یا داروی خاصی مصرف می‌کنید، باید به طور مرتب عملکرد کلیه‌ها را چک کنید.

مصرف نمک را کاهش دهید.

به طور مرتب ورزش کنید.
در هوای آلوده از خانه خارج نشوید.
غذای آماده و سرخ‌شده مصرف نکنید.

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، حدود ۱.۷ میلیون نفر سالانه بر اثر آیبب شدید کلیه در جهان جان خود را از دست می‌دهند.
بیماری مزمن کلیه و آسیب شدید کلیه در کودکان بسیار جدی‌تر است و علاوه بر افزایش احتمال مرگ و میر، مشکلات بهداشتی مختلفی را برای آنان در پی دارد.

کلیه اندامی لوبیا شکل و تقریبا به اندازه مشت بسته انسان است و درست زیر قفسه سینه قرار دارد. عملکرد کلیه به زبان ساده، دفع زباله‌های بدن است. کلیه روزانه حدود ۲۰۰ لیتر خون تصفیه می‌کند و از آن حدود ۲ لیتر آب اضافی و مواد زائد غربال می‌کند و از طریق مجاری ادراری دفع می‌کند.

تنظیم فشار خون، تعادل الکترولیتی و تولید سلول‌های قرمز خون به عهده کلیه‌ها است. چنانچه کلیه‌ها یک روز وظایف خود را به درستی انجام ندهند، عملکرد اکثر ارگان‌های بدن، به ویژه قلب مختل می‌شود.

تهوع و استفراغ، کاهش میزان ادرار، تورم، به خصوص در ناحیه مچ پا و دور چشم، طعم نامطبوع در دهان و احساس بویی شبیه به ادرار در بازدم، خستگی مزمن، تنگی نفس، کاهش اشتها، مشاهده خون در ادرار، مشاهده کف در ادرار، ایجاد ضایعات پوستی و کاهش حافظه از مهمترین علائم نارسایی کلیه محسوب می‌شوند. لازم است که افراد به محض مشاهده این عوامل؛ به خصوص تغییرات ادرار به پزشک مراجعه کنند. تشخیص انواع بیماری های کلیوی به کمک آزمایش خون و ادرار و سونوگرافی انجام می شود. در صورت مراجعه زودهنگام به پزشک، بسیاری از بیماری های کلیه قابل درمان هستند؛ ولی در صورت بی توجهی به نارسایی منجر می‌شوند.

بیماری مزمن کلیه (CKD) چیست؟

علائم بیماری کلیه چیست؟

بیماری مزمن کلیه (CKD) یک اصطلاح است که برای توصیف یک بیماری یا وضعیت دیرپایی که باعث از دست دادن تدریجی عملکرد کلیه (کلیه) می شود، استفاده می شود.عملکرد اولیه کلیه ها برای دفع زباله ها و تنظیم تعادل آب و اسید و پایه بدن است.بدون این توابع، فرد نمی تواند زنده بماند.

در حالی که بسیاری از علل مختلف CKD از جمله دیابت، فشار خون بالا، عفونت و بیماری های خود ایمنی وجود دارد – علائم اغلب مشابه به غیر از وضعیت اساسی هستند.

بسته به مرحله بیماری، ممکن است علائم غیر خاصی از جمله خستگی، احساس ناراحتی، تهوع و از دست دادن اشتها همراه با علائم مشخصی نظیر درد کلیه، ادرار فوم و نفس بوی آمونیاک مشاهده شود.

با گذشت زمان، از دست دادن تدریجی عملکرد کلیه می تواند دومینویی شبیه آبشاری از علائم بیماری قلب، ریه ها، مغز، استخوان ها و سایر اندام ها ایجاد کند.

نشانه های مکرر بیماری مزمن کلیه

نشانه های مکرر بیماری مزمن کلیه

علائم CKD اغلب در مراحل اولیه بیماری ناموفق هستند و در بسیاری از موارد تا زمانی که عارضه قابل توجهی رخ نداده است، کاملا نامرئی می باشند. بر خلاف آسیب شدید کلیه (AKI) که علائم آن به طور ناگهانی ظاهر می شوند و اغلب برگشت پذیر هستند، CKD با آسیب پیشرونده و دائمی در طی ماه ها و سال ها مشخص می شود.

علائم CKD به این دلیل است که کلیه ها قادر به فیلتر کردن آب و دفع خون نیستند. انباشت این و دیگر مواد دفع شده (مانند اسید اوریک، کلسیم و آلبومین) می تواند تعادل طبیعی اسید و الکترولیت ها در بدن را از بین ببرد و باعث اختلال در گردش خون، فشار خون، هضم، تنفس و حتی فعالیت مغز شود.

علاوه بر این، همچنانکه کلیه ها شروع به عدم کارایی مناسب می کند ، آنها تولید یک هورمونی به نام erythropoietin را متوقف می کنند که به بدن می گوید که چگونه می تواند باعث ایجاد اریتروسیت ها (گلبول های قرمز) شود. از بین بردن این سلولهای حاوی اکسیژن به عنوان آنمی شناخته می شود.

اختلال عملکرد کلیه می تواند علائم مشخصی مانند:

  • عدم تحمل سرما (احساس سردی تمام وقت)
  • مشکل ادرار کردن
  • سرماخوردگی و سرگیجه
  • تنگی نفس
  • کبودی آسان
  • تورم صورت
  • خستگی
  • ادرار فوم (به علت پروتئین بیش از حد در ادرار)
  • از دست دادن غلظت
  • تهوع و استفراغ
  • ناکچوریا – Nocturia (ادرار مکرر در شب)
  • درد در پاها و پشت بالا
  • تورم اندامها، به ویژه دست، مچ پا و پاها
  • خارش
  • بوی آمونیاک در نفس

عوارض جانبی بیماری مزمن کلیه

همانطور که CKD پیشرفت می کند و عملکرد کلیه شما کمتر از ۲۵ درصد از ارزش طبیعی خود را نشان می دهد، دامنه علائم شدید خواهد بود.

به عنوان بخشی از یک سیستم درونی، از دست دادن عملکرد کلیه به طور پیوسته بر تمام سیستم های اندام دیگر تاثیر می گذارد. بدون ابزار برای فیلتر کردن خون و پاک کردن زباله، حتی مواد مفید می توانند به عنوان سطوح سمی انباشته شوند و منجر به چنین عوارضی متابولیکی مانند hypercalcemia (بیش از حد کلسیم)، هیپوکالمی (پتاسیم بیش از حد)، hyperphosphatemia (فسفات بیش از حد) و سمیت اورمیک (اضافه بار اسید اوریک ) گردد .

ارتباط بین کلیه ها واعضای دیگر باعث نگرانی های شدیدی جهت سلامت می شود.

به عنوان مثال، فشار خون بالا، یک علت شایع CKD، می تواند استرس پایدار بر روی کلیه را ایجاد کند، باعث آسیب و ایجاد فشار خون کلیوی (فشار خون بالا در کلیه ها) می شود. این به نوبه خود ، می تواند بیشتر فشار خون را افزایش دهد و توسعه آترواسکلروز (سخت شدن شریان ها) و بیماری عروق کرونر را افزایش دهد.

عواقب این عدم تعادل متابولیکی می تواند دور از دسترس و شدید باشد . در میان آنها:

  • هایپرکلسمی می تواند باعث ادرار بیش از حد، سنگ کلیه، بی حسی، از دست دادن اشتها، اختلال روانی، نکستاری، ضعف، خستگی و کما شود.
  • هایپرکالمی می تواند درد قفسه سینه، گلودرد، ضعف، ضعف عضلانی، تهوع، بی حسی، طحال، ضربان قلب و مرگ ناگهانی قلب را ایجاد کند.
  • هایپر فسفاتمی می تواند باعث درد استخوان، گرفتگی عضلات، درد مفاصل و خارش شود.
  • پرفشاری خون کلیه می تواند دچار تار دیدن، سردرگمی، دید دوگانه ، گلودرد ، سردرد ، تهوع ، خونریزی بینی ، استفراغ ، خس خس و ایجاد مایع در ریه ها شود.
  • سمیت اورامیک می تواند موجب درد شکمی، پوکی استخوان، درد قفسه سینه، اختلال نعوظ، هماچوری (خون در ادرار)، بی خوابی، دوره های نامنظم، از دست دادن میل جنسی، از دست دادن حافظه / سردرگمی، نوروپاتی محیطی (احساس پین و سوزن)، پریکاردیت (التهاب قلب)، تغییرات شخصیتی، تشنج و بیماری عروق کرونر گردد .

آخرین مرحله بیماری کلیوی

بزرگترین نگرانی زمانی رخ می دهد که کلیه ها شروع به خاموش شدن کنند، وضعیتی که به نام نارسایی کلیه یا بیماری کلیوی (ESRD) پایان می یابد. ESRD نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه برای زنده ماندن دارد.

سموم می توانند به سرعت ایجاد شوند و باعث ایجاد بیماری اورمی شوند. مرگ معمولا طی چند روز تا چند هفته دنبال می شود. اگر تصمیم گرفته شود تا دیالیز را دنبال نکنید، مراقبت همراه با مسکن و آرامبخش لازم است تا اطمینان حاصل شود که فرد در طول روزهای پایانی خود راحت باشد.

علائم مرحله پایانی معمولا شامل موارد زیر می شود:

  • از دست دادن اشتها
  • بی قراری و خارشک
  • خواب بیشتر در طول روز
  • بی نظمی و سردرگمی
  • هذیان ها
  • تجمع مایع در ریه ها
  • تغییر در تنفس
  • تغییرات رنگ و دمای پوست

ایست قلبی شایع ترین علت مرگ در افراد مبتلا به ESRD است. سایر علل احتمالی شامل عفونت، سپسیس، سکته مغزی و خونریزی است.