چگونه سرطان کلیه درمان می شود ؟

گزینه های درمان سرطان کلیه به مرحله بیماری و عوامل دیگر بستگی دارد. بیشتر افراد، حتی افرادی با مراحل پیشرفته بیماری، نوعی جراحی خواهند داشت. درمانهای اضافی ممکن است شامل درمانهای هدفمند و سیستم ایمنی درمانی باشد. شیمی درمانی و پرتونگاری معمولاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

انواع درمان سرطان کلیه

از آنجا که هر دو روش داروهای درمان هدفمند و ایمونوتراپی جزو موارد اضافه شده در انبارها برای درمان سرطان هستند، درمان برای مبتلایان به سرطان کلیه تنها در چند سال گذشته تغییر قابل توجهی کرده است.

گزینه های درمانی سرطان کلیه در صورتی که به دو دسته تقسیم شوند قابل فهم تر است:

درمان های موضعی:

سرطان را از آنجا که منشاء آن است درمان می کند و شامل جراحی، جراحی کرایو، پرتودرمانی، آمبولیزاسیون شریانی و پرتودرمانی می شود.

درمانهای سیستمیک:

سلولهای سرطانی کلیه را در هر جایی که ممکن است در بدن باشند (سیستماتیک) پیدا می کند و شامل درمان هدفمند، ایمونوتراپی، شیمی درمانی و سایر آزمایشات در کارآزمایی های بالینی است.

بسیاری از افرادی که به سرطان کلیه مبتلا هستند، ترکیبی از این درمان ها را خواهد داشت.

باز هم توجه به این نکته مهم است که گزینه های درمانی در چند سال گذشته تغییر اساسی کرده اند.
به عبارت دیگر، اگر با شخصی که دقیقاً سه سال پیش معالجه شده است صحبت می کنید، ممکن است گزینه های درمانی امروز بسیار متفاوت باشد.

انواع جراحی جهت درمان سرطان کلیه

عمل جراحی

برخی از انواع جراحی ها برای بیشتر مبتلایان به سرطان کلیه انجام می شود.
افراد مبتلا به سرطان کلیه در مراحل اولیه بهترین کاندید برای جراحی هستند، اما سرطان کلیه یکی از معدود تومورهای جامد است که ممکن است جراحی حتی با بیماری متاستاتیک پیشرفته (مرحله ۴) مفید باشد.

انواع جراحی سرطان کلیه

اگر فردی دارای دو کلیه عملکردی باشد، برداشتن کل کلیه به راحتی ممکن است انجام شود، زیرا تنها یک کلیه برای عملکرد مناسب لازم است.
برخی افراد ممکن است فقط یک کلیه کاربردی داشته باشند، یا دارای یک نوع کلیه مانند کلیه نعل اسب باشند.
این ممکن است در انتخاب رویه تأثیر بگذارد.

به طور کلی، گزینه های جراحی بسته به مرحله سرطان کلیه می تواند متفاوت باشد و شامل موارد زیر است:

نفرکتومی جزئی:

در این روش علاوه بر سرطان برخی از بافت های اطراف آن برداشته می شود. با وجود سرطان های اولیه (مرحله اول) این روش گاهی اوقات می تواند درمانی باشد.

نفرکتومی ساده:

یک نفرکتومی ساده شامل برداشتن کلیه است. نفرکتومی ساده اغلب برای سرطان کلیه مرحله I انجام می شود (اما ممکن است یک روش رادیکال نیز انجام شود).

نفرکتومی رادیکال:

علاوه بر از بین بردن کل کلیه، نفرکتومی رادیکال شامل برداشتن غدد فوق کلیوی، غدد لنفاوی مجاور و برخی بافتهای اطراف آن (چربی محیطی و رگ Gerota) است.
نفرکتومی رادیکال اغلب درمان توصیه شده برای مرحله II و مرحله III سرطان کلیه است و می تواند درمانی باشد.
(در سرطانهای بسیار پیشرفته ، ممکن است رگ کلیوی و بخشی از سیاهرگ تحتانی نیز برداشته شود).

همانطور که قبلاً اشاره شد، جراحی حتی برای افراد مبتلا به سرطان کلیه مرحله IV انجام می شود.
اگر هیچ گسترش دوری وجود نداشته باشد (بدون متاستاز دوردست)، ممکن است نفرکتومی رادیکال در نظر گرفته شود.
برای کسانی که متاستاز دوردست دارند، نفرکتومی ممکن است به عنوان یک درمان تسکین دهنده (برای بهبود علائم یا تمدید عمر) اما نه به عنوان یک روش درمانی انجام شود.

به جای نفرکتومی، ممکن است پرتودرمانی یا آمبولیزاسیون برای کاهش اندازه تومور اصلی انجام شود.

گزینه های درمانی بیشتر در زیر بحث شده است.

روشهای جراحی سرطان کلیه

همانطور که انواع مختلفی از جراحی وجود دارد که ممکن است انجام شود، رویکردهای مختلفی نیز وجود دارد. که شامل:

نفرکتومی باز:

این یک عمل جراحی سنتی است که در آن برش طولانی برای دستیابی و برداشتن کلیه انجام می شود.

نفرکتومی لاپاروسکوپی:

در یک عمل لاپاروسکوپی، چندین برش کوچک در دیواره شکم ایجاد می شود. ابزارهای ویژه ای از طریق این برش ها که از طریق آن کلیه (و هر بافت اطراف) برداشته می شوند وارد می شوند.

جراحی رباتیک:

جراحی روباتیک شبیه به روش لاپاروسکوپی است، اما عمل جراحی واقعی با سیستم روباتیک انجام می شود.

هنگام انتخاب یک جراح، بسیار مهم است که در مورد تجربه سؤال کنید، به خصوص با روشهای جدیدتر که کمتر تهاجمی هستند.
کاملاً واجب است که از یک جراح بالقوه بپرسید که بسیاری از روشهای انجام شده را انجام داده است.
به طور کلی، جراحان در مراکز سرطان که حجم بیشتری از این جراحی ها را انجام می دهند، نتایج بهتری دارند.

قبل از جراحی، بسیاری از طرفداران توصیه می کنند که نظر دوم را در یک مرکز ملی سرطان مشخص شده از موسسه سرطان دریافت کنند. این مراکز بزرگتر سرطان اغلب جراحانی دارند که در این جراحی ها تخصص دارند.

اثرات جانبی جراحی سرطان کلیه

از عوارض جانبی رایج جراحی می توان به خونریزی، عفونت، خطرات بیهوشی و خطر لخته شدن خون به دنبال جراحی اشاره کرد.
اگر فردی کلیه طبیعی داشته باشد، عملکرد کلیه معمولاً حفظ می شود (شما فقط به یک کلیه احتیاج دارید).
اگر کلیه دیگر بیمار باشد، یا اگر فقط یک کلیه وجود داشته باشد و برداشته شود، دیالیز (یا پیوند کلیه) لازم خواهد بود.

روش های درمانی جایگزین محلی

در حالی که عمل جراحی درمان انتخابی برای بیشتر سرطانهای کلیه است، این در افراد مسن یا افراد دارای بیماریهای پزشکی متعدد جدی ممکن است دشوار باشد.
برای کسانی که جراحی را تحمل نمی کنند، ممکن است روشهای درمانی مانند جراحی کرایو (انجماد تومورها) یا فركانس رادیو (سوزاندن تومورها) انجام شود.

آمبولیزاسیون تومور

آمبولیزاسیون شریانی یکی دیگر از درمان های موضعی است که ممکن است برای کوچک کردن تومور کلیه انجام شود.
در این روش، شریان مسافری به کلیه پیچیده می شود (مانند قرار دادن IV اما در اعماق بدن) و ماده ای تزریق می شود که جریان خون به کلیه را مسدود می کند.
بافتی که توسط شریان تغذیه می شود از جریان خون جدا شده و می میرد.

درمان کمکی

حتی اگر سرطان کلیه با جراحی به طور کامل برداشته شود، این احتمال وجود دارد که عود کند.
درمان های زیر ممکن است برای سرطان کلیه که گسترش یافته است (به عنوان درمانی برای سرطان متاستاتیک) مورد استفاده قرار گیرد، اما ممکن است بعد از عمل جراحی موفقیت آمیز نیز برای درمان سایر سلول های سرطانی باقیمانده که بسیار ناچیز هستند برای دیدن آن آزمایش های تصویربرداری انجام شود.

درمان هدفمند سرطان کلیه

درمان هدفمند سرطان کلیه

درمانهای هدفمند داروهایی هستند که مسیرهای خاص رشد و گسترش سلولهای سرطانی را “هدفمند” می کنند.
از آنجا که فقط اخیراً در مورد تغییرات ژنتیکی و مسیرهای مولکولی درگیر در رشد سرطان آموخته ایم، اکثر این داروها تا همین اواخر در دسترس نبودند.
برخلاف شیمی درمانی (درمانی که به هر سلول سریع تقسیم می شود)، هدف قرار گرفت.
روشهای درمانی عمدتاً با سلولهای سرطانی تداخل دارند و به همین ترتیب، اغلب عوارض جانبی کمتری دارند.

درمانهای هدفمند سلولهای سرطانی را به طور مستقیم از بین نمی برند ، بلکه سلولهای توموری “گرسنه” به سادگی عمل می کنند.
به همین ترتیب، آنها معمولاً یک سرطان را درمان نمی کنند، اما برخی از این داروها ممکن است اجازه دهند یک تومور برای مدت زمان قابل توجهی کنترل شود یا تحت کنترل قرار گیرد (درست مانند یک بیماری مزمن).

مهارکننده ها و درمان سرطان کلیه

داروهای درمانی مختلف هدفمند به روشهای مختلفی کار می کنند.

مهارکننده های آنژیوژنز:

این داروها برای جلوگیری از رشد رگ های خونی (آنژیوژنز) که برای رشد تومورها لازم است، کار می کنند. مثال آن Avastin bevacizumab است.

مهارکننده های کیناز:

این داروها برای جلوگیری از رشد سلول های سرطانی کار می کنند.
به عنوان نمونه می توان به مهار کننده های mTOR Afinitor (everolimus) و Torisel (temsirolimus) و همچنین Nexavar (sorafenib) ،Sutent (sunitinib) ˛Votrient (pazopanib) Inlyta (axitinib) و Cabometyx (cabozantinib) اشاره کرد.
نوع متفاوت مهار کننده کیناز، Tarceva (ارلوتینیب) ممکن است برای سرطان کلیه نوع سلول روشن استفاده شود.

اثرات جانبی استفاده از مهار کننده ها

هر دو نوع مهارکننده ها در عوارض جانبی متفاوت هستند، اما بسیاری از آنها خفیف هستند.
عوارض جانبی شایع اما جدی تر شامل آسیب کبد، فشار خون بالا، خونریزی و سوراخ شدن روده است.

ایمونوتراپی و درمان سرطان کلیه

ایمونوتراپی سرطان کلیه

ایمونوتراپی که به عنوان درمان بیولوژیک نیز شناخته می شود، گروهی از درمان ها است که با تحریک سیستم ایمنی بدن خودمان برای مبارزه با سرطان کار می کنند.
ایمونوتراپی در واقع شامل طیف گسترده ای از انواع درمان است.

رایج ترین داروهای مورد استفاده در سرطان کلیه عبارتند از:

مهار کننده های ایست بازرسی:

مهار کننده های ایستگاه بازرسی مانند Opdivo (nivolumab) ˛Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atezolizumab) با استفاده از ترمزهای سیستم ایمنی بدن به طور اساسی کار می کنند تا بتوانند با سرطان مبارزه کنند.

سایتوکین ها:

سایتوکاین ها از جمله اینترفرون و اینترلوکین ۲ داروی ایمونوتراپی غیر اختصاصی هستند که سیستم ایمنی بدن را برای مقابله با هر مهاجم خارجی از جمله سلول های سرطانی تحریک می کنند.

در صورت مؤثر بودن، ایمونوتراپی بعضی اوقات حتی با سرطان های بسیار پیشرفته می تواند تأثیر چشمگیری داشته باشد.

اثرات جانبی ایمونوتراپی 

عوارض جانبی داروهای سیستم ایمنی درمانی ممکن است متفاوت باشد، اما اغلب شامل تب، بثورات پوستی، سرفه، پتاسیم زیاد و میزان سدیم پایین و شرایطی است که با “itis” به پایان می رسد مانند پنومونییت (التهاب ریه ها) و هپاتیت (التهاب کبد).

شیمی درمانی سرطان کلیه

شیمی درمانی از داروهایی استفاده می کند که در تقسیم سلول ها برای از بین بردن سلول های سرطانی دخالت دارند.
از آنجا که داروهای شیمی درمانی، تمام سلولهای تقسیم کننده سریع (نه فقط سلولهای سرطانی) را از بین می برد، اغلب منجر به عوارض جانبی مربوط به سلولهای طبیعی که به سرعت تقسیم می شوند، مانند فولیکول های مو (ریزش مو)، سلولهای مغز استخوان (تعداد سلولهای سفید خون پایین) وجود دارد.
تعداد گلبولهای قرمز و پلاکتها و سلولهای دستگاه گوارش (باعث تهوع و استفراغ) می شوند.

تعدادی داروی متفاوت وجود دارد که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد، اما این داروها در مقایسه با برخی سرطانهای دیگر کمتر از سرطان کلیه استفاده می شوند، زیرا اغلب تأثیر کمی دارند.

پرتو درمانی سرطان کلیه

پرتو درمانی سرطان کلیه

پرتو درمانی از پرتوهای ایکس انرژی بالا برای آسیب دیدن بافت ها استفاده می کند.
ممكن است از طريق قرار دادن دانه هاي راديواكتيو (براكي تراپي) به صورت خارجي (تشعشع پرتو خارجي) يا در داخل انجام شود.

پرتو درمانی ممکن است بعنوان یک درمان کمکی بعد از عمل برای رسیدگی به سلولهای سرطانی که ممکن است باقی مانده باشد یا به عنوان یک روش تسکین دهنده استفاده شود (درمانهایی که برای کاهش علائم سرطان پیشرفته اما برای درمان سرطان استفاده نمی شود).

یک شکل تخصصی از پرتودرمانی به نام رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT) به طور فزاینده ای در سالهای اخیر برای درمان متاستازهای جدا شده (تنها چند مورد) از سرطان کلیه به مغز یا نخاع استفاده می شود.
در این روش، یک دوز بالای تشعشع به یک ناحیه موضعی از بافت (مانند لکه ای از سرطان کلیه که در مغز گسترش یافته است) در تلاش برای معالجه متاستاز داده می شود.
خیلی زود است که واقعاً بدانیم که چگونه این ممکن است بر نتایج تأثیر بگذارد، اما در افراد به درستی انتخاب شده ممکن است توانایی تمدید زندگی را داشته باشد.

این رویکرد برای درمان فقط یک یا چند منطقه شیوع (که به آن “الیگومتاستاز” در زبان پزشکی گفته می شود) نسبتاً جدید است، اما بهبود نتایج برای مبتلایان به برخی از انواع سرطان که شیوع داشته و قبلاً غیرقابل درمان بود این درمان یافته شده است.

آزمایشات بالینی سرطان کلیه

در حال حاضر بسیاری از آزمایشات بالینی در حال انجام است که به دنبال راههای بهتری برای درمان سرطان هستند.
این مطالعات تحقیقاتی به بررسی ترکیبی از درمانهای فوق و همچنین درمانهای جدیدتر که هنوز تایید نشده اند می پردازند.
طبق اعلام موسسه ملی سرطان، همه افرادی که به تازگی به سرطان کلیه مبتلا شده اند می توانند در صورت امکان کاندیداهای آزمایشات بالینی شوند.

بسیاری از افراد از گزینه آزمایش های بالینی وحشت دارند، اما این نکته را باید در نظر داشته باشید که کلیه درمان هایی که در حال حاضر برای سرطان کلیه استفاده می شود، یکبار در آزمایشات بالینی مورد مطالعه قرار گرفتند.

در مورد داروهای متداول برای سرطان متاستاتیک کلیه، بسیاری از این داروها حتی در حدود یک سال قبل در آزمایشات بالینی موجود بودند.

به عنوان نمونه، یک بررسی و متاآنالیز در سال ۲۰۱۸ به این نتیجه رسید که، برای درمان خط اول سرطان متاستاتیک کلیه، Cabometyx و Opdivo به علاوه Yervoy بهترین گزینه ها هستند. کابومتریک فقط در ایالات متحده برای ردیف اول تصویب شد. درمان سرطان کلیه در دسامبر سال ۲۰۱۷ (برای سرطان کلیه که سایر درمانها در سال ۲۰۱۶ شکست خورده است) تصویب شد، و Opdivo و Yervoy فقط در سال ۲۰۱۶ تصویب شدند.

اکثر مطالعات و تحقیقات پزشکی در حال پیشرفت در مورد سرطان کلیه به دنبال داروهایی هستند که به طور خاص سلولهای سرطانی کلیه را هدف قرار می دهند و بنابراین احتمال بسیار مؤثرتری نسبت به درمان های مورد مطالعه در گذشته دارند.

به عنوان یک یادداشت نهایی در مورد درمان ها و آزمایشات کلینیکی، اگر بتوانید در مراقبت از سرطان ، خود شما طرفدار خودتان باشید یا شخصی را داشته باشید که بتواند از شما دفاع کند.
با تغییر سریع این روشها در بین انواع سرطان، برای کسی دشوار است که از آخرین یافته های تحقیق پیروی کنند.
اما هیچ کس به اندازه کسی که با این بیماری و یا عزیزانشان زندگی می کند، به اندازه کسی که با این بیماری زندگی می کند، انگیزه ندارد که درباره بهترین روش های درمانی (یا کسانی که کمترین عوارض جانبی دارند) بیاموزد.

طب مکمل (CAM)

هیچ روش درمانی جایگزینی وجود ندارد که به طور موثر سرطان کلیه را درمان کند، اما برخی از این روشهای درمانی ممکن است به سهولت در علائم سرطان و معالجه سرطان کمک کند.
روشهای درمانی یکپارچه سرطان مانند مدیتیشن، ماساژ و طب سوزنی در بسیاری از مراکز سرطان در دسترس هستند.

به عنوان یک یادداشت، مهم است که با پزشک خود در مورد هر نوع مکمل رژیم غذایی یا مکمل های ویتامین یا مواد معدنی مورد نظر خود صحبت کنید، زیرا برخی از این موارد به طور بالقوه می توانند در درمان سرطان اختلال ایجاد کنند.
درک این مسئله ساده تر است اگر فکر می کنید که چگونه این روش های درمانی کار می کنند.

روشهای درمانی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی برای آسیب رساندن به سلولهای سرطانی طراحی شده اند.
بنابراین، آماده سازی هایی مانند مکمل های آنتی اکسیدانی ممکن است عاقلانه نباشند، زیرا می توانند سلول های سرطانی را از این درمان ها “محافظت کنند”.

داروهای خانگی و سبک زندگی

در حالی که شیوه های زندگی در مورد “گزینه های درمانی” به ندرت مورد بحث قرار می گیرند، از اهمیت کمتری برخوردار نیستند.
داشتن یک شبکه اجتماعی قوی می تواند اضطراب و پریشانی را که با تشخیص سرطان همراه است، کاهش دهد.

 

سرطان کلیه چیست ؟

علائم سرطان کلیه و عوارض آن چیست ؟

علل و عوامل سرطان کلیه چیست ؟

تشخیص سرطان کلیه و مرحله بندی آن