آلت تناسلی دفن شده چیست و چگونه درمان می شود؟

آلت تناسلی دفن شده چیست و چگونه درمان می شود؟

آلت تناسلی دفن شده وضعیتی است که آلت تناسلی توسط پوست و چربی زیر شکم و کیسه بیضه مخفی شده است. کیسه بیضه ، کیسه پوستی است که بیضه ها را احاطه کرده است. در این حالت آلت تناسلی مرد معمولاً طول و عملکرد طبیعی را داراست ، اما پنهان می باشد .

این وضعیت به دلیل شرایط زیر ناشی می شود :

  • چربی اضافی
  • ورم لنفاوی
  • مشکلات مربوط به رباط ها
  • عوارض بعد از ختنه

این مشکل می تواند بر ادرار و برانگیختگی جنسی تأثیر بگذارد ، اما معمولاً با جراحی قابل درمان است. آلت تناسلی دفن شده می تواند باعث خجالت و آسیب روانی گردد .

علل آلت تناسلی دفن شده

آلت تناسلی دفن شده می تواند از علل مختلفی ناشی شود. آن علل شامل موارد زیر هستند:

  • پوست ختنه گاه زیاد یا نه به اندازه کافی در ختنه برداشته می شود. پوست باقی مانده در اطراف آلت تناسلی مرد ممکن است به جلو کشیده شود و آلت را پنهان کند.
  • رباط هایی که آلت را به بدن وصل می کنند به طور غیر طبیعی ضعیف هستند.
  • تورم کیسه بیضه ناشی از ایجاد مایعات لنفاوی (لنف ادم) می تواند آلت تناسلی مرد را دفن کند.
  • چربی بیش از حد در یک مرد چاق ممکن است آلت تناسلی را بپوشاند.

به نظر نمی رسد که این بیماری یک بیماری ارثی باشد و یا ارتباطی با هورمونهای فرد داشته باشد .

اگر گمان می کنید در مورد آلت تناسلی کودک تازه متولد شده شما اتفاق غیر عادی وجود دارد ، ختنه را به تاخیر بیاندازید تا معاینه کامل تری انجام گردد.

وقوع آلت تناسلی دفن شده

وقوع آلت تناسلی دفن شده

آلت تناسلی دفن شده بیماری رایجی نیست. یک مطالعه نشان می دهد که در کمتر از ۴ درصد پسران تازه متولد شده در ژاپن این بیماری  وجود دارد. این بیماری مادرزادی است ، به این معنی که هنگام تولد نوزاد وجود دارد. این بیماری همچنین می تواند در دوران کودکی یا بزرگسالی بروز کند ، اگرچه شیوع این بیماری در پسران و آقایان بزرگتر شناخته شده نیست.

عوارض

آلت تناسلی دفن شده می تواند منجر به بروز مشکلات ادراری در مردان در هر سنی شود. ممکن است ادرار به طور مکرر به ناحیه کیسه بیضه یا ران ضربه می زند .همچنین می تواند به سوزش پوستی و عفونت ادراری منجر شود. پوست روی آلت نیز می تواند ملتهب شود. عفونت هایی نظیر بالانیت نیز به دلیل مشکلات بهداشتی متداول هستند.

در مردان بالغ و بزرگسال ، آلت تناسلی دفن شده ممکن است منجر به اختلال نعوظ گردد . اگر نعوظ امكان پذير باشد ، ممكن است برقراري رابطه جنسي همچنان دشوار باشد. مشکلات روانشناختی همچون اعتماد به نفس پایین ، اضطراب و افسردگی معمولاً در مردان دارای آلت تناسلی دفن شده رخ می دهد .

تشخیص

آلت تناسلی دفن شده معمولاً با معاینه جسمی قابل تشخیص است. پزشک شما باید بتواند آلت تناسلی دفن شده را از یک وضعیت متفاوت ، معروف به میکروپنیس ، که یک آلت تناسلی کوچک است ، تشخیص دهد. اگر شما یا فرزندتان علائم آلت تناسلی دفن شده را دارا هستید ، باید با پزشک مشورت کنید.

درمان

عمل جراحی معمولاً برای درمان آلت تناسلی مردانه لازم است. در كودكان بسیار كوچك ، این بیماری بدون هیچ گونه مداخله ای برطرف می شود. برای کودکان و بزرگسالان چاق ، ممکن است کاهش وزن کمک کند. با این حال ، کاهش وزن معمولاً به اندازه کافی برای درمان کامل این مشکل کافی نیست.

در برخی موارد که نیاز به جراحی می باشد ، گزینه های جراحی عبارتند از:

  • جدا کردن لیگامانهایی که پایه آلت تناسلی را به استخوان شرمگاهی وصل می کنند .
  • انجام پیوندهای پوستی برای پوشاندن مناطقی از آلت تناسلی که در آن پوست مورد نیاز است. اگر ختنه بیش از حد پوست را از بین ببرد ، این ممکن است لازم باشد .
  • ساکشن لیپکتومی ، که از کاتترها برای مکیدن سلولهای چربی زیر پوست از ناحیه اطراف آلت تناسلی استفاده می کند .
  • ابدومینوپلاستی که برای حذف چربی اضافی ناحیه شکم به منظور سفت کردن عضلات و فاسیای دیواره شکم استفاده می‌شود.
  • پانیکولکتومی، که باعث از بین رفتن بافت و پانیکولوس یا پوست اضافی اضافی می شود که روی دستگاه تناسلی و ران ها آویزان است .
  • اسکوتئونکتومی ، که لایه چربی درست بالای ناحیه شرمگاهی برداشته می شود .

در صورت بروز عفونت در ناحیه تناسلی ، ممکن است آنتی بیوتیک لازم باشد. همچنین ، مشاوره روانشناختی ممکن است لازم باشد اگر این شرایط به اندازه کافی جدی باشد که بر سلامت جنسی و اعتماد به نفس شما یا فرزند شما تأثیر بگذارد.

برای نتیجه بهتر در دراز مدت ، مداخلات جراحی باید در سنین جوانی انجام شود. با بزرگتر شدن و نعوظ های مکرر و تجمع بیشتر چربی در ناحیه شرمگاهی ، راه حل های جراحی چالش برانگیز تر می شوند. 

چشم انداز

جراحی موفقیت آمیز می تواند تغییری عمیق در زندگی فردی که با آلت تناسلی دفن شده زندگی می کند ، ایجاد کند. مشکلات ادرار و عملکرد جنسی اغلب برطرف می شود. در صورت نیاز به پیوند پوست ، دوره ای چند هفته ای برای بهبودی آلت تناسلی مرد لازم است.

پس از درمان این وضعیت ، بعید به نظر می رسد که به هر شکلی این مشکل دوباره بازگردد. اگر چاقی یا شرایط قابل کنترل دیگر عامل وقوع باشد ، حفظ وزن سالم و سلامتی پس از جراحی بسیار مهم است. همچنین باید در مورد بهداشت مناسب دستگاه تناسلی با پزشک خود و همچنین علائم احتمالی عوارض یا عوارض جانبی ناشی از درمان خود صحبت نمایید.

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک : علائم، علل و تشخیص

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک : علائم، علل و تشخیص

کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک، در نتيجه توسعه غيرطبيعی جنين است که در آن يک يا هر دو کلیه كودك بصورت كيست های نامنظم از هر اندازه متفاوت رشد می كنند. در اکثر موارد، کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک تنها بر روی یک کلیه تاثیر می گذارد و معمولا در سمت چپ می باشد که در حدود یک در ۳۵۰۰ تولد اتفاق می افتد.

بعضی از موارد نادر (تقریبا یک در ۱۰،۰۰۰ تولد) وجود دارد که در آن کلیه ها تحت تاثیر قرار می گیرند که می تواند بسیار جدی باشد زیرا کلیه ها مسئول تشکیل مایع آمنیوتیک در رحم هستند که برای رشد ریه در یک جنین حیاتی است.

کلیه توسط توده بزرگ و کیست های متعدد جایگزین می شود

علائم و تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

توسعه کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک حدود پنج تا شش هفته ابتدای جنینی شروع می شود، زمانی که دو لوله (مثانه و حالب) به کلیه ها رشد می کنند و شاخه ای به منظور ایجاد شبکه ای از لوله ها ایجاد می کنند .
لوله ها ادرار را در طول تشکیل جنین جمع می کنند.

در مورد کلیه تغییر شکل یافته، ادرار به هیچ وجه دفع نمی گردد و در داخل کلیه تجمع تدریجی و افزایش می یابد که منجر به تشکیل کیست ها می شوند .
این کیست ها در نهایت سبب زخم و عفونت و جلوگیری از عملکرد بهینه کلیه می شوند.

هیچ علائمی از کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک وجود ندارد.
این شرایط معمولا در طی یک سونوگرافی یافت می شود و پس از آن تشخیص داده می شود.
برای کمک به تشخیص بین کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک و نوع دیگری از انسداد کلیه، مانند تومور یا سایر توده های شکمی، ممکن است نیاز به آزمایش های دیگری از قبیل سی تی اسکن، MRI یا اسکن هسته ای باشد.

مهم است که تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی کيستیک باشد زیرا حدود ۵۰ درصد از نوزادانی که دارای یک عفونت دیگری نیز هستند، وجود دارد.

سایر عوارض کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک عبارتند از:

  • هیدرونفروز : تورم کلیه کودک که نتیجه تجمع و افزایش ادرار میباشد .
  • انسداد مجاری ادرار : انسداد جزئی یا کامل که در آن کلیه به مثانه متصل می گردد و باعث تجمع و در نهایت افزایش تدریجی ادرار در کلیه می شود که منجر به انسداد و نارسایی کلیه می شود (همچنین گاهی منجر به عفونت می گردد)
  • انسداد مجاری اورژانسی (UVJ): انسداد جزئی یا کامل محلی که در آن حالب به مثانه متصل می گردد؛ این نیز می تواند باعث ریفلاکس وریدی شود (وضعیتی که ادرار از طریق لوله اشتباه جریان می یابد)

تمام این شرایط می تواند منجر به افزایش عفونت، به ویژه عفونت های دستگاه ادراری شود.
اگرچه احتمال کمی وجود دارد ، اما کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک نیز می تواند خطر ابتلا به سرطان کلیه و فشار خون بالا را کمی افزایش دهد.

علل کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

علت کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک ناشناخته است.
در برخی موارد، می توان آن را به صورت ژنتیکی به ارث برده یا به علت داروهای تجویزی خاص (مانند داروهایی برای فشار خون بالا) در دوران بارداری یا مصرف مواد مخدر غیر قانونی ایجاد شده باشد .

اغلب، کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک ناشی از انسداد ناشناخته است که مانع از عبور ادرار از طریق کلیه می شود.

اگر چه بسیار نادر است، اما کودک ممکن است دارای کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک دو طرفه باشد (به این معنی که هر دو کلیه این شرایط را دارا هستند) که در اسکن اولتراسوند تقریبا ۲۰ هفته قبل از بارداری دیده می شود.

اگر هر دو کلیه غیرطبیعی و ناکارآمد باشند، اغلب حاملگی ها متوقف می شوند.
این به این دلیل است که داشتن دو کلیه غیرفعال در داخل رحم مضر است زیرا مایعات آمنیوتیک به اندازه کافی تولید نمی شود و بنابراین کودک ریه ها، اندام ها، نارسایی کلیه، و شکستگی های اندام و صورت را که معمولا بعد از زایمان باعث مرگ می شود را ایجاد می کند.

درمان کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

هنگامی که کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک در طي سونوگرافی تشخيص داده می شود، بعد از تولد نوزاد توسط متخصص اورولوژیست اطفال، تعدادی از تست ها انجام می شود.

سونوگرافی کلیه (RUS)

این یک آزمایش غیر تهاجمی است که با استفاده از امواج صوتی به منظور ایجاد تصاویری از کلیه ها، حالب و مثانه نوزاد، برای دیدن هر گونه اختلالات موجود انجام و بررسی می گردد .

 

سرایت سیتواستروگرافی (VCUG)

سیستو ارترو گرافی (VCUG)

یک اشعه ایکس که دستگاه ادراری را با قرار دادن یک کاتتر در مجرای ادرار نوزاد (لوله ای که مسئول تخلیه ادرار خارج از مثانه است) بررسی می کند.
از طریق کاتتر، مثانه با یک رنگ مایع پر می شود و تصاویر اشعه ایکس از پر شدن و تخلیه مثانه گرفته می شود.
این آزمایش اگر جریان معکوس ادرار به رحم و کلیه وجود داشته باشد نشان می دهد (ریفلاکس vesicoureteral).

پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)

پیلوگرافی داخل وریدی (IVP)

یک اشعه ایکس از کلیه ، مثانه و حالب برای نشان دادن نحوه دفع ادرار کلیه ها می باشد.
این کار با شروع از بازوی کودک و تزریق مواد کنتراست از طریق ورید انجام می شود ، زیرا آن را از طریق جریان خون منتقل می کند و در کلیه ها جمع می شود .

در برخی موارد ، کلیه های انسداد مولتی کيستيک جراحی و برداشته می شود.
در حال حاضر، به لطف پیشرفت های پزشکی در آزمایش، این جزء موارد همیشگی نیست.

درمان کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک بستگی به شدت کلیه غیرطبیعی دارد.
علاوه بر این انواع آزمایشات، متخصص اورولوژیست اطفال میتواند سه یا چهار ماه اول زندگی کلیه را با انجام اورژانسهای مکرر کلیوی بررسی کند تا اندازه کلیه تغییر کند.

کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک ممکن است رشد کند، اندازه یکسان باقی بماند، یا در بعضی موارد حتی با گذشت زمان کوچک شود و به طور کامل ناپدید شود و بچه با یک کلیه و عملکرد سالم همراه شود.

جراحی نافرکتومی

جراحی نافرکتومی

اگر کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک کاهش نيافته باشد، جراحی به نام نافرکتومی اغلب ضروری است.
بسته به بیمار، این روش را می توان با رباتیک انجام داد.
در بعضی موارد یک لاپاروسکوپی انجام می شود که یک روش حداقل تهاجمی است.

کودک بیهوشی عمومی داده می شود و والدین می توانند انتظار داشته باشند که فرزندشان در بیمارستان برای یک یا دو شب مورد بررسی قرار گیرند.
والدین یا سرپرست نیز احتمالا قادر خواهند بود در اتاق اسکان داشته باشند تا به راحتی و مراقبت کمک کنند.

مقابله با کلیه دیسپلازیک مولتی کيستيک

شنیدن اینکه کودک شما تشخیص کلیه دیسپلازیک مولتی سيستیک در یکی از اسکن های قبل از زایمان شما می تواند بسیار نگران کننده باشد.
با این حال، یک کودک که با یک کلیه دیسپلازی مولتی سیتی تشخیص داده می شود، احتمال دارد که یک زندگی طبیعی و سالم داشته باشد و بدون عوارض دیگر ناشی از این وضعیت باشد.
این کاملا ممکن است با یک کلیه کار کند – یک کلیه تنها می تواند کار هر دو کلیه را بدون اضافه کردن استرس به بدن انجام دهد.

هنگامی که کلیه دیسپلازیک مولتی کیستیک برداشته می شود (یا از بین می رود)، نظارت سالانه و عادات سالم باید برای اطمینان از اینکه کلیه باقیمانده سالم باقی می ماند، ایجاد شود.
بسته به بیمار، نمک و پروتئین بیش از حد باید در رژیم غذایی کنترل شود.
ورزش منظم و وزن مناسب نیز مهم هستند.
صرف نظر از سلامتی کلیه، این مقررات طبیعی برای زندگی سالم می باشند و برای تمامی افراد توصیه می شوند.

بیماریهای شایع اورولوژی اطفال و کودکان

بیماریهای اورولوژی اطفال

بیماریهای اورولوژی شایع در کودکان و اطفال

دریچه مجرای خلفی ادراری

تعریف :

شایعترین بیماری اورولوژی اطفال و انسدادی ادراری در شیرخواران و نوزادان پسر وجود دریچه غیر طبیعی در نیمه عقبی مجرای خروجی ادرار بصورت مادرزادی می باشد .

علایم :

علایم انسداد ادراری مانند ادرار کردن قطره قطره یا ادرار قطع و وصل شونده ، بی قراری موقع ادرار کردن ، احساس فشار موقع ادرار کردن ، عدم رشد کافی شیرخوار ، گاهی بزرگی قسمت وسط و پایین شکم (روی مثانه متسع) ، گاهی تورم و اختلال عملکرد کلیه ها و عفونت ادراری در این بیماری ممکن است دیده شود .

تشخیص :

با توجه به علایم بالینی و سونوگرافی که از هفته ۲۸ حاملگی که میتواند مثانه بزرگ و کلیه های متورم دو طرفه را نشان دهد و عکس رنگی مثانه که بهترین راه اثبات بیماری پس از تولد است که گشاد شدن قسمت عقبی مجرای ادراری و برجسته شدن محل اتصال مجرای ادراری به مثانه و عدم تخلیه کامل مثانه را نشان می دهد و نامنظمی دیوار مثانه نیز ممکن است دیده شود .
مشاهده مستقیم مجرای ادراری در اتاق عمل از نظر رویت دریچه غیر طبیعی مجرا و اقدام به حذف آن نیز در تشخیص و درمان موثر است .

عوارض :

عفونت ادراری  ، تورم کلیه ها دو طرف به دلیل برگشت ادرار با احتمال ایجاد اختلال در عملکرد آنها از جمله عوارض این بیماری می باشند  .

درمان :

تعبیه سوند مجرای ادراری (لوله ای که از مجرای ادراری عبور داده می شود تا به مثانه برسد ) باز کردن راهی از مثانه به پوست و تجویز آنتی بیوتیک تا زمان درمان قطعی ، بصورت موقت قابل استفاده می باشند .

درمان قطعی :

از بین بردن دریچه غیر طبیعی زیر مشاهده مستقیم میباشد .

هیپوسپادیاس - ارولوژی شایع در اطفال

هایپوسپادیاس

تعریف :

دیگر بیماری اورولوژی اطفال در نوزادان پسری که بصورت مادرزادی محل خروج ادرار آنها در زیر آلت تناسلی (عقب از نوک آلت تناسلی) می باشد .
شدت بیماری هایپوسپادیاس بر اساس فاصله محل خروج ادرار از نوک آلت و نیز میران کجی آلت تناسلی تعیین می شود .
شایعترین ناهنجاری آلت میباشد .
از هر ۳۰۰ نفر کودک پسر یک نفر به این بیماری مبتلا است .
مصرف ترکبیات هورمونی زنانه در دوران بارداری شانس ابتلای به این عارضه را در جنین پسر بالا می برد .

علایم :

خروج ادرار از سوراخی در زیر آلت مشخصه اصلی این بیماری است  .
علایم انسداد ادراری شامل دو شاخه شدن ادرار ، انحراف ادرار به چپ یا راست و قطره قطره آمدن ادرار و کجی آلت تناسلی ممکن است وجود داشته باشد  .

تشخیص :

با مشاهده علایم بالینی و معاینه تشخیص بیماری و تعیین شدت آن میسر است  .
در صورت همراهی با بیضه هایی که تا کیسه بیضه پایین نیامده اند (در دو طرف) بررسی ژنتیکی لازم می شود .

عوارض :

در صورت وجود علایم انسداد ادراری و عدم درمان لازم و کافی خطر بروز عفونت و باقی گذاشتن عوارض ناشی از انسداد طولانی مدت ادراری بر روی مثانه و سایر قسمت های دستگاه ادراری محتمل است .

اشکال در برقراری تماس جنسی موفق در موارد متوسط تا شدید و نیز تاثیرات منفی روانی بیماری به لحاظ شکل غیر طبیعی آلت تناسلی ار عوارض این بیماری محسوب می شوند .

درمان :

در صورت وجود کجی آلت تناسلی ابتدا بایستی این وضعیت اصلاح شود و بسته به شدت بیماری و پاسخ به مراحل قبلی جراحی ممکن است به بیش از یک مرحله جراحی ترمیمی نیاز باشد .

 

شب ادراری در کودکان

شب ادراری در کودکان

شب ادراری کودک یک بیماری ارثی است، والدین نباید به خاطر این بیماری کودک را مورد سوال و جواب قرار دهند.
ظرفیت مثانه کودکان زیاد نیست.
همچنین تخلیه مثانه تحت کنترل مغز نیست .
بنابراین دفعات تخلیه ادرار در کودکان زیاد است ولی با مرور زمان ظرفیت مثانه افزایش یافته و تخلیه ادرار هم ارادی انجام خواهد شد.

برخی کودکان به دلیل عدم تکامل دستگاه عصبی و عضلانی مثانه دچار مشکل شب ادراری می شوند.

مشکل شب ادرای یک بیماری ارثی است.
در صورتی که والدین کودک در گذشته این مشکل را داشته اند، احتمال ابتلای کودک به این بیماری هم زیاد است.

کودک در طول روز با توجه به هوشیاری می تواند تخلیه مثانه را کنترل کند ولی شب و در هنگام خواب مغز کنترل کمتری بر مثانه دارد و تخلیه مثانه ناخودآگاه صورت می گیرد.

والدین باید توجه کنند که نباید به علت شب ادراری کودک را مورد سوال و جواب قرار دهند.
این نوع رفتار کردن وضعیت شرایط بهبود این مشکل در کودک را بدتر می کند.
والدین باید از نظر روحی حامی کودک باشند و برای درمان مشکل کودک خود به پزشک مراجعه کنند.
این بیماری به صورت خودبه خودی تا سنین ۱۵ سالگی درمان می شود ولی برای درمان سریع تر آن می توان از درمان دارویی استفاده کرد.

همچنین وسیله ای ساخته شده که با اتصال به کودک، در هنگام خواب به محض خیس شدن وی را از خواب بیدار می کند و کودک هم می تواند ادرار خود را کنترل کند این وسیله پس از مدتی باعث شرطی شدن کودک و کنترل تخلیه ادرار او می شود.

 

برای داشتن مثانه سالم چه باید کرد؟

هیپوسپادیاس – ارولوژی شایع در اطفال

هیپوسپادیاس - ارولوژی شایع در اطفال

هیپوسپادیاس یا سوراخ نابجای آلت تناسلی در قسمت پایین مجرای ادراری که در حدود یک درصد از کودکان پسر متولد شده مشاهده می شود.

در کشور ما این اختلال هیپوسپادیاس به نامهای متعددی نام گذاری شده است از آن جمله ختنه خدایی، ختنه پیغمبری، ختنه مادر زادی و دیگر نامها.
تشخیص این حالت بسته به شدت آن در بدو تولد یا هنگام ختنه خواهد بود.
در موارد شدید پوست قسمت زیرین ختنه گاه در هنگام تولد وجود ندارد و سوراخ خروجی ادرار در نقاط مختلفی از زیر آلت مشاهده می شود.
در موارد خفیف پوست ختنه گاه سالم بوده و هنگام ختنه و پس از کنار زدن پوست ختنه گاه این اشکال رویت می شود.

برای موارد شدید علت مشخصی پیدا شده است و آن مصرف هورمونهای زنانه در هنگام بارداری توسط مادر است که موجب اشکال در اتصال قسمتهای مختلف دستگاه تناسلی مردانه می گردد.
البته همه موارد شدید ناشی از مصرف هورمون نمی باشد و اختلات ژنتیک و کروموزومی نیز موجب ایجاد هیپوسپادیازیس می گردد.

انواع مختلف هیپوسپادیاس این بیماری شامل :

  • نوع خفیف که سوراخ مجرا در فاصله کمی از محل اصلی دیده می شود
  • به همین ترتیب ممکن است سوراخ ادراری تا داخل کیسه بیضه آمده باشد در موارد شدید انجام بررسی های ژنتیک و کروموزومی الزامی است.

چه بسا اختلالات ماهیت جنسی و هرمافرودیت با هیپوسپادیازیس شدید خود را نشان دهد.

مهمترین نکته در برخورد اولیه با هیپوسپادیازیس شدید بررسی وضعیت الکترولیتهای سدیم و پتاسیم بدن است که در بیماریهای مادر زادی غدد فوق کلیوی دیده می شود و آن هم اورژانس پزشکی محسوب می شود.

نکته اساسی در ختنه این کودکان ارجاع این موارد به ارولوژیست است و از انجام ختنه توسط سایر افراد خودداری شود.

در جراحی ترمیمی هیپوسپادیازیس از پوست ختنه گاه برای ترمیم استفاده می گردد و اگر فرد از قبل ختنه شده باشد و فاقد پوست ختنه گاه باشد میزان موفقیت جراحی ترمیمی بسیار پائین خواهد بود.

روش ترمیم به این صورت است که با استفاده از پوست مازاد ختنه گاه مجرای ادراری جدید ایجاد شده و سوراخ آن به محل اصلی آورده می شود.

ختنه نوزادان یا Circumcision

ختنه نوزادان یا Circumcision

یكي از دغدغه‌هايي كه در نخستين هفته‌هاي تولد نوزاد پسر، خانواده‌ را به خود درگير مي‌كند ختنه كردن است.
سوال‌هاي بسياري ذهن اين خانواده‌ها را به خود مشغول مي‌كند.
خوشبختانه در کشور اسلامی ما ختنه برای تمامی پسران انجام می‌شود با اين وجود بسياري از خانواده‌ها درست در بزنگاهي كه بايد نوزادشان را براي ختنه آماده كنند با چرايي‌هاي مختلفي روبه‌رو مي‌شوند.

چه زماني براي ختنه پسرم اقدام كنم؟
كدام پزشك تبحر بیشتري در ختنه دارد؟
چقدر احتمال بروز خطا در ختنه توسط پزشك وجود دارد؟
مبادا پسرم آسيب ببيند؟

اين پرسش‌ها در كنار ترسي كه در برخي از خانواده‌ها به دليل ناآگاهي از ضرورت ختنه‌كردن وجود دارد، موجب مي‌شود ختنه در زماني كه بايد و شايد اتفاق نيفتد و والدين در سنين بالاتر براي ختنه فرزندشان اقدام كنند.

اين در حالي است كه تاخير در ختنه فرزندان پسر يا ختنه نكردن آنها مي‌تواند عوارض و اختلال‌هايي را براي‌شان به دنبال داشته باشد.
در همین رابطه دکتر علی‌اصغر حلیمی، متخصص کودکان و استاد دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی توضیح می‌دهد تا نگرانی‌های والدین برطرف شود و با آگاهی اقدام به این کار کنند.

از ختنه بيشتر بدانيد

ختنه عملی است که در آن پوست اضافه سر آلت تناسلی برداشته می‌شود و با وجود آنکه در کشور ما اعتقادات و توصيه‌هاي مذهبی عامل اصلی انجام آن بوده، اما امروزه از ختنه به‌عنوان يك جراحی علمی ياد مي‌شود و حتی در بسیاری از کشورها با وجود آنکه از نظر مذهبی نیازی به این کار نیست اما آن را انجام می‌دهند و مثلا در آمریکا ۸۰ درصد نوزادان پسر ختنه می‌شوند و در ایران نیز حدود ۹۵ درصد از پسران ختنه می‌شوند.

ضرورت ختنه پسران

کودکانی که ختنه می‌شوند احتمال عفونت ادراری در آنها نسبت به کودکاني كه ختنه نمي‌شوند ۱۵ برابر کمتر است.
تحقيقات نشان داده كه با انجام ختنه احتمال ابتلا به سرطان آلت تناسلي در سنين بالا به مراتب کمتر مي‌شود.
ضمن آنکه اين جراحي ساده و سرپايي احتمال انتقال عفونت‌هایی که بعد از ازدواج ممکن است از طریق رابطه زناشويي ایجاد شود را کاهش مي‌دهد.
همچنین احتمال انتقال عفونت ایدز نیز به این ترتیب کمتر می‌شود.
بنابراین باتوجه به اینکه عفونت ادراری در کودکان زیر ۶ ماه بیشتر است، توصیه مي‌شود ختنه در سنین پایین انجام شود.

اختلالات دفع ادراری در کودکان

كدام روش ختنه را انتخاب كنيم؟

۲ روش برای ختنه وجود دارد؛
یکی روش جراحی و دیگری حلقه‌ که البته هر کدام از اینها عوارض مخصوص خود را دارند.
بنابراین افرادی که این کار را انجام می‌دهند باید میزان مهارت خود را در مورد انجام هرکدام از روش‌ها بدانند و یک روش را انتخاب کنند.

  • در روش جراحی، پزشک ابتدا در پوست جلوی آلت تناسلی شکاف کوچکی ایجاد می‌کند ، بعد پوست را به عقب می‌کشد و با حفظ ۲ میلی‌متر پوست اضافی بخیه می‌شود.
  • در روش حلقه، به کمک یک حلقه پوست مانند بندناف خشک شده و بعد از چند روز می‌افتد.

عوارض هر روش چيست؟

یکی از عوارضی که در مورد ختنه می‌توان به آن اشاره کرد خونریزی است که در روش جراحی بیشتر اتفاق می‌افتد.
گاهی ممکن است در زمان ختنه با بی‌احتیاطی بخشی از سر آلت نیز بریده شود که این نیز در روش اول بیشتر دیده می‌شود.
گاهی نیز ممکن است چسبندگی‌های بعد از عمل اتفاق بیفتد و کودک را از لحاظ ادرار دچار مشکل کند.
در روش حلقه نیز ممکن است پوست به اندازه کافی برداشته نشود یا برعکس به مقدار زیاد برداشته شود یا با جابه‌جا شدن حلقه در ادرار کودک فشار ایجاد شود.

بیهوشی یا بی‌حسی!

با اینکه هر ۲ روش جراحي و حلقه با بیهوشی عمومی و بی‌حسی موضعی انجام می‌شوند ولي بهترین حالت این است که بیهوشی عمومی اتفاق بیفتد زیرا در این حالت کودک آرام خوابیده و پزشک به‌راحتی و با تمرکز می‌تواند کارش را انجام دهد.

در بی‌حسی ممکن است کودک بترسد، گریه کند، حرکت کند، اضطراب داشته باشد و علاوه بر تاثیر روانی بد، درنتیجه عمل نیز ممکن است اختلال ایجاد کند.
به طور کلی برای کودکان کمتر از ۲ ماه معمولا از بی‌حسی استفاده می‌شود و برای کودکان بالای ۶ ماه می‌توان روش بیهوشی را انتخاب کرد.

عارضه‌اي كه قابل درمان است

یکی از عمده خطراتی که در عمل‌های غیرحرفه‌ای ختنه به وجود می‌آید، بسته‌شدن کامل مجاری ادراری است که معمولا درنتیجه استفاده از بخیه‌های بسیار درشت ایجاد می‌شود.
در صورتی که مجاری ادراری پس از عمل جراحی ختنه تنگ‌تر شود، علائم آن معمولا به صورت درد شدید در مثانه بروز پیدا می‌کند؛
اما در صورت مسدود شدن، عوارض در همان ۲۴ ساعت اول بروز می‌کند بنابراین تا ۲ هفته بعد از ختنه باید بررسی شود که تنگی مجرا اتفاق افتاده یا نه.
در صورت ایجاد تنگی، پمادی تجویز می‌شود و بعد از مدتی پزشک با وسیله‌ای امتحان می‌کند که مجرا باز شده يا نه.
اگر این درمان موثر نباشد، باید متخصص اورولوژی کودک را معاینه کرده و اقدام به درمان کند.
اما به طور کلی معمولا بعد از یک هفته مشکلی وجود ندارد و بهبود انجام می‌شود.

کار را به کاردان بسپارید

خوب است بدانید که ختنه را بايد فردی انجام دهد که تبحر دارد و اگر توسط یک غیرمتخصص انجام شود عوارض زیادی به دنبال خواهد داشت؛
ازجمله عوارضی که می‌توان به آن اشاره کرد استفاده بیش از حد داروی بیهوشی است که می‌تواند باعث ایجاد شوک و تشنج در کودک شود و از آنجا که این قبیل کارها ممكن است در فضایی دور از امکانات بهداشتی انجام شوند، در صورت دسترسی نداشتن به بیمارستان ممکن است جان کودک به خطر بیفتد.

چه زمان باید عجله کرد؟

در مورد برخی از کودکان به هیچ عنوان نباید تعلل کرد و بايد خیلی زود انجام داد.
کودکانی که به شکل مادرزادی بزرگی کلیه دارند یا برگشت ادرار از مثانه به کلیه در آنها وجود دارد ازجمله این افراد هستند ، زیرا از آنجا که احتمال عفونت در این کودکان زیاد است توصیه می‌شود هرچه زودتر ختنه انجام دهند.

چه زمان ختنه نباید انجام شود؟

همانقدر که انجام ختنه در پسر بچه‌ها به‌شدت توصیه می‌شود، برخی اوقات هم نباید انجام شود.
اگر نوزاد آلت کوچکی داشته باشد یا سوراخ سر آلت نابجا باشد که به اصطلاح به آن هیپوسپادیاس می‌گویند یا اگر نوزاد انحراف آلت تناسلی داشته باشد، نباید ختنه انجام شود.
دقیقا به همین دلیل است که توصیه می‌شود نوزاد بلافاصله ختنه نشود و حداقل یک بار بعد از ادرار و معاینه دقیق توسط پزشک این عمل انجام شود.

بعد از ختنه بايد بدانيد

  • آلت تناسلی کودک بعد از ختنه قرمز و متورم می‌شود و تا ۲۴ ساعت هم ممکن است خونریزی داشته باشد .
  • به همین دلیل باید پوشک نوزاد را به محض کثیف شدن تعویض کنید ، ناحیه مورد نظر را هر روز با آب شست‌وشو دهید و از یک پماد آنتی‌بیوتیک به مدت ۳ تا ۴ روز استفاده کنید.
  • باید محل ختنه با گاز تمیز پوشیده شود، اما این گاز نباید به محل ختنه بچسبد چون می‌تواند تنگی و عوارض دیگری ایجاد کند.
  • حواس‌تان باشد که تا بهبود کامل نوزاد او را حمام نبرده و از صابون، پودر یا لوسیون برایش استفاده نکنید.
  • اگر خونریزی یا ترشحات از آلت تناسلی ادامه پیدا کرد ، سر آلت تناسلی آبی یا سیاه شد و جریان ادرار کاهش پیدا کرد حتما باید با پزشک خود تماس بگیرید.

چه هنگام باید به یک اورولوژیست مراجعه نمود؟

چه هنگام باید به یک اورولوژیست مراجعه نمود؟

هنگام بروز علایم زیر باید به اورولوژیست مراجعه شود:

اختلالات دفع ادراری در کودکان

اختلال دفع ادراری در کودکان

در اختلال دفع ادراری، مشکل در زمان ذخیره ادرار، تخلیه آن یا هردو وجود دارد.
“اختلال دفع ادراری” ۴۰% مراجعین به ارولوژیست های کودکان را شامل میشود.
بی اختیاری ادراری، چه در روز یا در شب، موجب دلواپسی در بچه های مدرسه رو میشود.

الف.تعریف:

اختلال دفع ادراری عبارت گسترده ای است که برای رفتار ادراری کودک، نامتناسب با سن او، بکار میرود.
در سیستم ادراری، کلیه ها ادرار تولید میکنند.
ادرار توسط لوله هایی بنام حالب به مثانه انتقال می یابد.
وظیفه مثانه ذخیره ادرار و تخلیه آن در زمان مناسب است.
این وظیفه منوط به هماهنگی بین عضله مثانه و دریچه خروجی مجرا میباشد.
اکثر افراد طبیعی روزی ۶ بار ادرار میکنند.
اعصاب٬ پیام ها را از مثانه به مغز می برند و از مغز به ماهیچه های مثانه بر می گردانند که آیا ادرار را نگه دارد یا خیر؟

در زمان ذخیره ادرار، عضلات مثانه به راحتی شل شده و در این مرحله مثانه منقبض نمیشود.
در حین ادرار کردن طبیعی، عضلات مثانه منقبض شده و دریچه خروجی مجرای ادراری ( اسفنکتر )، شل میشود تا ادرار به سهولت تخلیه گردد.
طی تکامل طبیعی، کودک از مثانه خود آگاه تر میشود.
این روند بلوغ موجب میشود کودک بتواند مثانه خود را کنترل نموده، مانع خیس شدن شود.

در اختلال دفع ادراری، مشکل در زمان ذخیره ادرار، تخلیه آن یا هردو وجود دارد.
“اختلال دفع ادراری” ۴۰% مراجعین به ارولوژیست های کودکان را شامل میشود.
بی اختیاری ادراری، چه در روز یا در شب، موجب دلواپسی در بچه های مدرسه رو میشود.

ب. چه عواملی موجب اختلال دفع ادراری در کودکان میشوند؟

عواملی که میتوانند موجب اختلال دفع ادراری در کودکان شوند متنوع هستند و شامل موارد ذیل میباشد:

مشکلات رفتاری و عادات بد:
دفعات ادرار کردن کم، به قدری مشغول بازی یا کار شود که از توالت رفتن غافل گردد، بیش فعالی، فشارهای روحی-روانی.

مشکلات مادرزادی:
اختلال مادرزادی در ساختار دستگاه ادراری نظیر دریچه پیشابراه خلفی.

مشکلات اکتسابی:
اختلال در ساختار دستگاه ادراری ثانویه به تومور و ضربه.

اختلالات دستگاه عصبی:
که بر دستگاه ادراری تأثیر میگذارند نظیر ضایعه مادرزادی نخاع، تشنج و فلج مغزی.

اختلالات غددی و کلیوی:
که بر دستگاه ادراری تأثیر میگذارند نظیر بیماری مزمن کلیه و دیابت.

عفونت های دستگاه ادراری:

سایر علل:
شامل بی اختیاری ادراری استرسی ( به دنبال فعالیتهایی نظیر عطسه و سرفه رخ میدهد )، بی اختیاری قهقه ای (به دنبال قهقه رخ میدهد )، و شب ادراری.

ج. علایم اختلال دفع ادراری:علایم اختلال دفع ادراری شامل موارد ذیل میباشد:

  •  بی اختیاری ( نشت ) ادراری در طول روز و / یا شب – اغلب اولین علامتی است که والدین متوجه آن میشوند
  • تکرر ادرار ( ۸ بار یا بیشتر در زمان بیداری ) یا نیاز فوری به دفع ادرار
  • تأخیر در شروع ادرار، چک چک ادرار کردن (daytime wetting)، جریان ادرار متناوب و / یا زور زدن به هنگام ادرار کردن، (جریان ادرار متناوب در کودکان زیر ۳ سال طبیعی است )،
  • درد شکم، پهلو یا پشت
  • عفونت ادراری راجعه
  • خون شاشی
  • کم ادرار کردن – در ۲۴ ساعت ۳ بار یا کمتر ادرار کند
  • یبوست و بی اختیاری مدفوعی

د. انواع اختلال دفع ادراری: انواع اختلال دفع ادراری شامل موارد ذیل میباشد:

خیس کردن روزانه ( Daytime wetting ):
ممکن است به صورت نم زدن یا خیس شدن کامل لباس زیر باشد.
این حالت در بعد از ظهرها شایعتر است.

بی اختیاری قهقه ای ( Giggle incontinence ):
به دنبال خنده شدید پدید می آید.
این نوع بی اختیاری صرفأ در دخترها رخ داده و علت آن ناشناخته است.
بطور خاص در سن ۵ تا ۷ سالگی دیده میشود.
هر سه ساعت ادرار کردن و استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک توصیه میگردد.
اغلب خودبخود با بلوغ برطرف میشود.

مثانه تنبل ( Underactive bladder):
در این حالت کودک روزی سه بار یا کمتر ادرار کرده و ممکن است تا ۱۲ ساعت ادرار نکند.
این کودکان ممکن است در حین ادرار کردن از عضلات شکم استفاده نمایند.
در این عده بی اختیاری ادراری، در صورت وجود، به صورت لبریزی است.
حجم بالای باقیمانده ادراری به همراه عفونت های ادراری در این عده شایع است.
برخی از این کودکان یبوست نیز دارند.

سندرم فوریت ادراری ( Urge syndrome):
دراین افراد حملات مکرر نیاز به دفع ادرار وجود دارد ( حداقل ۷ بار در طول روز ) که کودک با رفتارهایی نظیر چمباتمه زدن با آن مقابله میکند.
بی اختیاری ادراری در آن ملایم بوده و به صورت نم زدن است.
ظرفیت مثانه در این کودکان از نظر عملکردی و نه ساختاری کاهش یافته است.

بیماری های مردان – آنچه مردان باید بدانند

بیماری های مردان - آنچه مردان باید بدانند

آنچه مردان باید بدانند – بیماری های مردان
بیماری‌هایی که مردان را تهدید می‌کند فقط مربوط به غده پروستات نیست و باید خیلی گسترده‌تر به بیماری‌های مردانه نگاه کرد.

اصولا این قشر کمتر به سلامت خود توجه می‌کنند و در بسیاری‌ موارد در مراحل آخر بیماری به پزشک مراجعه می‌کنند.
پس لازم است آگاهی‌ها درباره بیماری‌های مردان بیشتر شود تا بتوان میزان سلامت آنها را ارتقا بخشید.
در این مطلب، به چند بیماری شایع مردانه اشاره می‌کنیم:

. در علم پزشکی رشته‌ای است بنام ارولوژی که به بیماری‌های مجاری ادراری در زنان و مردان می‌پردازد.
وقتی سخن از سلامت مردان به میان می‌آید عموما ذهنمان متوجه بیماری‌های مرتبط با غده پروستات می‌شود.

عفونت ، التهاب، بزرگی خوش‌خیم پروستات و سرطان پروستات، سه بیماری مهم پروستات مردان در طول زندگی‌شان است.
این بیماری‌ها معمولا قابل پیشگیری نیستند.

شاید چنین به نظر برسد که وقتی از بیماری‌های مردان صحبت می‌کنیم منظورمان افراد بزرگسال یا مردان میانسال است؛
در حالی ‌که بیماری‌های مربوط به دستگاه تناسلی مردان در هر سنی ممکن است دیده شود و چه‌بسا مواردی اتفاق بیفتد که خیلی مهم‌تر از بیماری‌های پروستات باشد.
به همین دلیل بیماری در جنس مذکر به چند بخش سنی تقسیم می‌شود:

بدو تولد تا نوجوانی

در این سن مهم‌ترین بیماری شایع «بیضه نزول‌نکرده» است.
بعضی از کودکان پسر با بیضه نزول‌نکرده متولد می‌شوند.
این کودکان باید تا ۱۲ ماهگی تحت‌نظر باشند، چون گاهی اوقات بیضه خودبه‌خود نزول می‌کند و مشکل برطرف می‌شود؛

گرچه این کودکان هم باید تحت‌نظر پزشک باشند،‌ ولی اگر نزول بیضه تا ۱۲ ماهگی اتفاق نیفتاد، بیضه‌ها باید با عمل جراحی خارج شوند.
اگر این کار انجام نشود و کودک دچار بیضه نزول‌نکرده دوطرفه باشد، در بزرگسالی نابارور خواهد شد و مهم‌تر این‌که احتمال بروز سرطان بیضه در او بسیار بالا می‌رود.

جوانی

سرطان بیضه: بیماری‌ای که در این گروه سنی سلامت مردان را به مخاطره می‌اندازد سرطان بیضه است.
سرطان بیضه در دهه سوم و چهارم زندگی دیده می‌شود.
این سرطان بسیار خطرناک است و خیلی زود در سطح بدن منتشر می‌شود.
مهم‌ترین علامت آن هم وجود توده در بیضه است.

بیماری‌های ناشی از مصرف هورمون توسط مردان: مصرف هورمون‌های استروئیدی که در میان بدنسازان خیلی رواج دارد بشدت سلامت جنسی مردان را به خطر می‌اندازد.

این هورمون‌ها عوارض بسیار مضر و جبران‌ناپذیری روی سلامت مردان دارند که می‌توان به تحلیل رفتن بیضه‌ها و ناباروری دائم و ایجاد اختلال‌های کبدی اشاره کرد.

بیماری‌های آمیزشی: موضوع مهمی که مردان را در این گروه سنی درگیر می‌کند، بیماری‌های منتقله از راه جنسی است.
تقریبا تا ۲۰ سال قبل شایع‌ترین بیماری جنسی سوزاک محسوب می‌شد.

ولی امروزه طیف بیماری‌های آمیزشی کاملا تغییر کرده است و بیماری‌های دیگری همچون زگیل تناسلی، هرپس سیمپلکس یا تبخال تناسلی جایگزین بیماری‌ای مانند سوزاک شده است.

درمانی برای کشتن ویروس تبخال تناسلی و زگیل تناسلی وجود ندارد .
پزشکان می‌تواند زگیل ها را با لیزر، منجمد کردن و یا داروهای شیمیایی جهت درمان زگیل تناسلی از بین ببرند.

زگیل تناسلی باعث سرطان در مردان و زنان می‌شود و از سرطان‌های مهمی که زنان به آن مبتلا می‌شوند سرطان دهانه رحم است.
هر دو ویروس از طریق مقاربت به جنس مخالف انتقال پیدا می‌کنند.
ویروس زگیل تناسلی واکسن دارد و باید برنامه واکسیناسیون در برنامه‌های بهداشتی کشور گنجانده شود.

ویروس خطرناک دیگری که مردان و زنان به آن مبتلا می‌شوند ویروس اچ‌آی‌وی است.
البته این ویروس از سه طریق جنسی، سرنگ آلوده در معتادان و از طریق مادر به جنین وارد بدن می‌شود.

میانسالی

بزرگی خوش‌خیم پروستات: بزرگی خوش‌خیم پروستات تقریبا در همه مردان بعد از چهل سالگی اتفاق می‌افتد و بخشی از پدیده فیزیولوژیک بدن محسوب می‌شود و از هر سه مرد مبتلا یک نفر باید عمل جراحی شود.
ولی در بعضی از مردان روند بزرگی بیش از اندازه زیاد است و علامت‌هایی در بیمار ظهور می‌کند.
شایع‌ترین علامت بزرگی پروستات مشکل در ادرار کردن است.

بزرگی خوش‌خیم پروستات سلامت زندگی مردان را به خطر نمی‌اندازد، ولی کیفیت زندگی‌شان را پایین می‌آورد.
این بیماری اصلا قابل پیشگیری نیست.

سرطان پروستات: سرطان پروستات نیز قابل پیشگیری نیست.
تاکنون علت دقیق بروز آن مشخص نشده است و ارتباطی بین شیوه زندگی و تغذیه غلط با این بیماری دیده نشده است.
به همه مردان توصیه می‌شود از سن ۴۵ ـ ۴۰ سالگی به پزشک مراجعه کنند تا پروستات معاینه شود و سپس به صورت دوره‌ای و با نظر پزشک آزمایش‌هایی انجام دهند.

التهاب بیضه: عفونت یا التهاب بیضه در اثر ورود عامل میکروبی به مجرای ادرار و حرکت صعودی آن به بالا و درگیر کردن سایر اعضای تناسلی رخ می‌دهد.

بیماری‌های عفونی پروستات ممکن است در اثر ابتلای فرد به بیماری‌های منتقله از راه جنسی اتفاق بیفتد.
عفونت‌ پروستات ناشی از بیماری‌های آمیزشی، قابل پیشگیری است.

بیماریهای مرتبط به رشته تخصصی ارولوژی

یماریهای مرتبط به رشته تخصصی ارولوژی

ارولوژی – بیماریهای که مربوط به رشته تخصصی ارولوژی می شود شامل :
• سرطان کلیه
• اپیدیدیمیت ( عفونت بیضه)
• اختلالات نعوظ
• شب ادراری
• سیستوسل ( افتادگی مثانه)
• سنگ مثانه
• کم کاری غدد جنسی در مردان
• بزرگی خوش خیم پروستات
خون در ادرار
• سرطان پروستات
• سرطان مثانه و حالب
• نعوظ دردناک
• سیستیت‌ بینابینی
• سیستیت ( عفونت مثانه)
ناباروری در مردان
• عفونت کلیه
• تنگی مجرای ادرار در مردان
• تنگی مجرای ادرار در زنان
• توده در کیسه بیضه
• پیچ خوردگی بیضه یا چرخش بیضه
• کاهش تعداد اسپرم
• عدم نزول بیضه
• سنگ کلیه
• واریکوسل